第2章　医学心理学简史

2.1　复习笔记

一、中医学中的医学心理思想

（一）中医心理思想的起源与沿革

1．中医心理思想的源流

（1）先秦哲学的影响

①荀子提出的“形具而神生”、老子提出的“形神合一”等论述，对《黄帝内经》的产生与观点具有直接的影响。

②《老子》中的“形神合一”、“守静”、“和气”；鬼谷子“心舍神”；宋尹学派“天精”“地形”合而为人产生精神等观点为中医心理体系的产生奠定了深厚的哲学基础。

（2）《内经》的奠基作用

《黄帝内经》是我国中医理论的奠基之作，以辩证法及朴素唯物主义为其哲学基础。《黄帝内经》以“五神脏”理论为核心，提出了“标本相得”的诊病原则，心理卫生则以“治未病”和“养神”为要旨，成为指导临床治疗的有效经典。

2．历代医学心理思想的发展

（1）汉至隋唐时期

①由“巫”到“医”，心理疗法发挥临床作用。

②异常心理与躯体症状的认识与治疗不断被各医学家发展实践。

③《内经》引导中医心理思想研究发展，其中医心理思想不断被后世整理、阐述。

（2）宋、金、元时期

将《内经》的心理思想融汇贯通，提出七情是三大类致病因素中的一大类的著名论断。

（3）明、清时期

①这一时期的中医心理思想研究表现在脑为心理器官的认识上，创立了心理器官的“脑髓说”。

②医学全书大量刊印，心理治疗案例资源丰富。

（二）心理学基本理论方面的建树

1．心理概念

《内经》的心理概念多在“神”的论述中表现出来。“神”即人体生命活动的主宰力，决定着人体心身活动的产生。下表试将其与现代心理学的概念作一比较。

2．心理活动的生理基础

①脏腑观：心理活动是由具体的人体所产生的，是脏腑的一种功能，特定的心理活动由特定的脏腑产生，这些心理活动又由“心”来进行整体调节。

②经络观：经络系统为心理活动的传导途径。

3．个性特征理论

①中医认为，阴阳是天地万物变化的根本，根据人体阴阳之气的不同，个性心理特征可按阴阳分类。在此把《内经》阴阳个性心理特征归纳如下：

②《内经》又提出了个性心理特征的五行分类。即金、木、水、火、土五种特质，相生相克，循环往复构成世间万物。个性分属五行，以五音类比，形成不同个性组合。详见下表：

（三）中医心理发病机理

1．导致疾病的心理因素

①情志因素：中医理论认为，情志因素在心理发病机理中占有重要地位。情志不节即心理因素导致心身关系失却平衡而致病。

②个性心理特征、社会适应及挫折打击与疾病之间具有关系。

2．情志因素与疾病

（1）情志失调扰乱心神导致发病；

（2）疾病可导致情志异常；

（3）个性因素致情志紊乱而造成病症。

3．情志致病的机理

主要的中介机制是“气机紊乱”，此外还有神志异常损伤脏腑等。情志致病的具体表现如下：

（1）怒则气上：过于愤怒，使肝气失于条达。

（2）喜则气缓：过度的狂喜，可致心气涣散，故气缓。

（3）悲则气消：过度的悲哀，以致意志消沉，致肺气消耗。

（4）恐则气下：过于恐慌，可致肾气不固。

（5）惊则气乱：突然受惊，以致心无所依，慌乱失措，致气机紊乱。

（6）思则气结：思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结。

（四）中医诊断中的心理思想

1．对诊断心理的认识

中医学认为，在诊病时必须了解发病的全过程，婚姻及性生活的情况，有没有因生离死别引起的情志郁结。

2．望诊中的诊断心理

望诊是医生通过视觉对病人进行神、色、形、态的观察，以推断疾病的方法。心理诊断主要体现在望神方面。

3．闻诊中的诊断心理

中医闻诊中的心理症候，主要表现在辨别言语声音方面，对此进行分析，推知相应脏腑的情况。

4．问诊中的心理问题

问诊中要问明社会环境因素与发病的关系及病人病史等，才能做出正确诊断。

5．切诊中的诊断心理

切诊是通过局部的脉诊或按诊，了解机体脏腑、经络、气血、精神、情志等变化的一种

诊断手段。

（五）中医心理治疗思想

1．具体心理疗法

（1）劝说开导

针对病人不同的个性和情况，有针对性地去解释开导，这一疗法类似于现代的精神支持和疏导等疗法。

（2）以情胜情

有意识地采用后发的另一种情志活动，去战胜、控制因某种情志刺激过度而引起的疾病，以达到治愈疾病的效果。

以情胜情的基本观点，是将情志分属于五脏，以五行生克的原理来诠释其中的约束制化关系。

图2－1　情志相胜相克模式图

2．针灸治疗中的心理问题

针灸以治神为要，施针时要小心谨慎，精神专一，还要能控制病人的精神活动，才能收取良效。

3．方药命名的心理效应

中医临床运用的方剂与药物，不仅具有切实的疗效，而且极其注意给病人良好的心理影响，通过名称往往能给病人起到良好的心理治疗作用。

（六）中医心理卫生思想

1．心理卫生的理论与实践方法

（1）清静养神

清静是指精神情志保持平衡，淡泊宁静的状态。养神的方法是凝神敛思，保持思想上的“清静”。清静养神，在行为上表现出一种顺应自然的适应。

（2）节欲守神

节欲包括一切名利物欲，中医节欲多指节制性欲，欲的发泄与节制，关键在一个度。

（3）怡情畅神

中医理论认为，情志贵在舒畅调和，知足常乐，自我悦纳。

（4）适时调神

中医“天人合一”的思想认为，人与自然界息息相关，只有顺应自然界的变化规律，才能使人祛病延年，保持健康。

2．不同年龄期的心理卫生

（1）小儿心理卫生

小儿为“稚阴稚阳”之体，其特点为脏腑娇嫩、形气未充。应根据这些心身特点进行养护与教育。

（2）妇女心理卫生

妇女的生理特点有经、带、胎、产等，患情志疾病远远高于男性，故尤需注重心身调养。

（3）老年心理卫生

老年人生理功能趋向衰退，加上环境的变化，心理调摄就显得尤为重要。

二、现代西方医学心理学的形成与发展

（一）医学心理学的起源

“医学心理学”一词最早是由德国哥顿挺大学哲学教授洛采（B．H．Lotze）提出的。他在1852年出版了一本命名为《医学心理学》的著作，讨论了心身问题、颅相学和灵魂的位置，感觉、感情、运动和本能、空间知觉，以及意识的状态、精神生活发展的条件和心理病理学。

（二）医学心理学的发展

1．威廉·冯特与《医学物理学手册》

德国心理学家威廉·冯特在1867年出版了《医学物理学手册》一书，论述了用实验方法研究人在医疗过程中的心理学问题，为医学心理学的发展开拓了道路。

2．魏特曼与医学临床实际

美国心理学家魏特曼应用心理学于医学临床实际，解决临床问题，推动了医学心理学发展。

3．美国的医学心理学发展阶段

（1）第一阶段

①霍尔是冯特的第一个美国学生，兴趣是对儿童心理的研究，大规模地使用问卷方法研究儿童的认识范围。

②卡特尔于l890年首先提出了“心理测验”这一术语，用以测定人的能力的广度和变异，并订出第一套标准化了的测验方法。

③法国的比奈和西蒙编出了一份测定智力年龄的测验量表，1916年斯坦福大学的同事们将比奈一西蒙量表修订成为斯坦福一比奈量表。

④心理学家詹姆斯和著名的精神病学家阿道夫迈耶在康涅狄克州成立的世界上第一个心理卫生协会，推动了维护精神病人权益这一运动。

（2）第二阶段

第二次世界大战发生后，在部队服役的有不少攻读过心理学课程的士兵，被派到部队医院和其他医疗单位工作，成为临床心理学工作者。

与此同时，战后美国退役军人管理局也需要大量的临床心理学工作者的协助，需要他们进行诊断、测查、研究、心理治疗和监督管理。

（3）第三阶段

50年代以后，临床心理学不再局限于心理测验和心理动力学的观点，而且还从心身的、行为的、人本主义的、社会的观点进行探索，从而发展了心理测验和心理治疗的技术。

三、现代中国医学心理学的回顾

1917年北京大学哲学系开设了心理课，并首次建立了简单的心理学实验室；l920年，北京高等师范学校筹建了心理学实验室；1936年4月在南京成立了中国心理卫生协会。

l958年，中国科学院心理研究所的心理学工作者联系医学实际，针对神经衰弱病人开展了以心理治疗为主的综合快速治疗，短期内获得显著疗效，使医学心理学的工作得到一定程度的开展。直到1976年末，医学心理学的工作才陆续在全国各地开展起来。

（一）医学心理学工作队伍的培养

卫生部于l979年颁发的教学计划中提出在有条件的院校开设医学心理学课。1980年通知各医学院校和中级卫生护士学校开设心理学和医学心理学的课程，把医学心理学事业的发展纳入医学教育之中。

（二）教学机构和全国医学心理学教育分会活动

据不完全统计，当今全国l60多所高等医学院校普遍开设医学心理学课，近600多所中等卫生、护士学校有4/5以上开设了医学心理或护理心理学课。此外，科学院心理所举办函授教育l0年来培养了大批专业人员。

1．高等医学院校医学心理学教学研讨会概况

2．中等医学院校医学心理学教学研讨会状况

（三）学会工作和学术会议

目前除西藏外，全国各省、市、自治区都相继在各地心理学会下成立了医学心理学专业委员会或专业小组。医学心理学全国学术会议已先后独立地举办了七次（如表2－1所示）。

（四）专业出版状况

自1979年以来，医学心理学专业委员会已先后出版了《医学心理学文集》三集，刊登了近年来医院心理学的研究论文。l984年10月出版了第三届学术年会的医学心理论文选编。1985年出版了科普刊物《医学心理学知识丛刊》。