第十五章 造血功能障碍性贫血及其实验诊断
A1/A2型题
1．患者，女，21岁，头昏乏力，两下肢散在瘀斑，肝、脾未触及，血红蛋白45g/L，红细胞1.06×1012/L，白细胞2×109/L，中性30％，淋巴70％，血小板25×1012/L，骨髓增生低下，巨核细胞未见，可能诊断为（ ）。
A．白细胞不增加性白血病
B．再生障碍性贫血
C．恶性贫血
D．粒细胞减少症
E．缺铁性贫血
【答案】B
2．关于再障的诊断标准，不正确的是（ ）。
A．一般抗贫血药物治疗无效
B．可有肝脾肿大
C．骨髓至少1个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检等检查）
D．能除外引起全血细胞减少的其他疾病
E．全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少
【答案】B
3．患者，男，21岁，头昏乏力2年，时有鼻出血、牙龈出血。体检：贫血貌，肝、脾不肿大。检验：红细胞1.8×1012/L，血红蛋白50g/L，白细胞3.0×109/L，血小板27×109/L，网织红细胞0.5％。拟诊为再生障碍性贫血。下列各项均符合再生障碍性贫血的骨髓涂片诊断，除外（ ）。
A．淋巴细胞、浆细胞、网状细胞增多
B．粒红比例正常
C．骨髓有局部造血灶，伴巨核细胞增生活跃
D．骨髓有核细胞增生低下
E．白细胞、红细胞形态正常
【答案】C
4．骨髓涂片中网状细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、淋巴细胞等增多见于（ ）。
A．急性白血病
B．恶性组织细胞病
C．再生障碍性贫血
D．骨髓增生异常综合征（MDS）
E．缺铁性贫血
【答案】C
5．表现为再生障碍危象的为（ ）。
A．慢性溶血者突发全血细胞和网织红细胞减少
B．红细胞数、血红蛋白量骤降，出现血红蛋白血症
C．急发全血细胞减少，网织红细胞＞5％，出现肾衰
D．急发全身症状，发热，休克，出现血红蛋白尿症
E．全血细胞减少，网织红细胞不减少
【答案】A
6．单纯红细胞再生障碍性贫血时可见（ ）。
A．幼红细胞生存时间缩短
B．血清铁减低
C．骨髓增生活跃
D．血和尿中促红细胞生成素增多
E．血清铁饱和度减低
【答案】D
7．下列各项均可见可溶性转铁蛋白受体增加，除外（ ）。
A．溶血性贫血
B．再生障碍性贫血
C．无效生成性贫血
D．缺铁性贫血
E．巨幼细胞贫血
【答案】B
8．患者，女，31岁，面色苍白，牙龈出血，月经量增多半年。检验：外周血全血细胞减少，网织红细胞绝对计数15×109/L；分别在髂前上棘及髂后上棘进行骨髓穿刺，均有混血，胸骨柄穿刺显示有核细胞增生活跃，以晚幼红细胞及成熟淋巴细胞为主，全片未见巨核细胞。最可能的诊断为（ ）。
A．再生障碍性贫血
B．SLD
C．白细胞不增多性白血病
D．骨髓纤维化
E．巨幼细胞性贫血
【答案】A
9．下列各项均可出现巨核系细胞增多的骨髓象，除外（ ）。
A．慢性粒细胞性白血病早期
B．再生障碍性贫血
C．真性红细胞增多症
D．原发性血小板减少性紫癜
E．M7
【答案】B
10．再生障碍危象早期骨髓检查的特征为（ ）。
A．只看到中、晚幼红细胞
B．看不到原、早幼红细胞
C．有核细胞减少
D．涂片周边发现巨大原始红细胞
E．以上都是
【答案】D
11．区别急性与慢性再生障碍性贫血，不正确的是（ ）。
A．病程长短的区别
B．起病急慢的区别
C．血象的区别
D．发病原因的区别
E．骨髓检查特点的区别
【答案】D
12．患者，男，48岁，头昏乏力，反复皮肤瘀斑、牙龈出血2年，1个月来多次晨尿呈酱油色，住院诊治。检验：血红蛋白30g/L，白细胞2.1×109/L，血小板25×109/L，网织红细胞5％；周围血涂片：晚幼红细胞2/100白细胞；血浆游离血红蛋白325mg/L；骨髓涂片：有核细胞增生低下，红系占0.50（50％），未见巨核细胞。其诊断为（ ）。
A．再生障碍性贫血
B．MDS
C．PNH
D．自身免疫性贫血
E．AA－PNH综合征
【答案】E
13．血象示全血细胞减少，骨髓象示增生低下，三系造血细胞减少。符合这样的血象和骨髓象的疾病为（ ）。
A．脾功能亢进
B．骨髓纤维化
C．严重的缺铁性贫血
D．白细胞减少性白血病
E．再生障碍性贫血
【答案】E
14．再生障碍性贫血的主要诊断依据为（ ）。
A．造血原料减少
B．网织红细胞减少
C．全血细胞减少
D．骨髓造血功能低下
E．一般抗贫血药物治疗无效
【答案】D
15．下列各项均符合再生障碍性贫血的诊断，除外（ ）。
A．无肝脾及淋巴结肿大
B．先累及髂骨，然后向心性发展，最后累及脊柱及胸骨
C．巨核细胞减少
D．外周血有核红细胞减低
E．网织红细胞升高
【答案】E
16．患者，女，36岁，因尿路感染曾反复多次用抗生素治疗，近几天来高热不退，齿龈及皮下出血，血红蛋白50g/L，红细胞1.8×1012/L，白细胞1.9×109/L，中性20％，淋巴78％，单核2％，血小板25×109/L，网织红细胞0.2％，骨髓增生明显减低，粒红二系均减少。成熟淋巴细胞占65％，巨核细胞未见，血小板难见，本病可能为（ ）。
A．急性再生障碍性贫血
B．急性淋巴细胞白血病
C．感染性贫血
D．粒细胞缺乏症
E．骨髓纤维化
【答案】A
17．患者，男，22岁，头昏乏力1年余，经检查确诊为继发性再生障碍性贫血。引起继发性再生障碍性贫血最常见的病因为（ ）。
A．病毒感染
B．氯霉素
C．抗肿瘤药物
D．电离辐射
E．PNH
【答案】B
18．下列各项均是原发性再生障碍性贫血血液检查可能出现的改变，除外（ ）。
A．骨髓增生活跃
B．巨核细胞减少
C．浆细胞、组织细嗜碱细胞及网状细胞增多
D．粒细胞系统成熟停滞于早期阶段
E．粒红比例降低
【答案】A
19．下列组合正确的一项是（ 。）
A．TT延长，被甲苯胺蓝纠正–血中存在狼疮抗凝物质
B．AML－M4型白血病细胞–酯酶双染色阳性
C．口服华法林的监测指标–APTT
D．纯红再生障碍性贫血–小细胞低色素性贫血
E．多毛细胞白血病–酸性磷酸酶染色阳性，且被L酒石酸抑制
【答案】B
B1型题
（1～2题共用备选答案）
A．再生障碍性贫血
B．溶血性贫血
C．TTP
D．多发性骨髓病
E．慢性粒细胞白血病
1．骨髓象中淋巴细胞比例相对增高、非造血细胞增多的是（ ）。
2．巨核细胞明显增生、伴成熟障碍的是（ ）。
【答案】1．A 2．C