第2章　问诊的内容

一、名词解释

1既往史

答：既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、输血、过敏等，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。

2现病史

答：现病史（history of present illness）是病史中的主体部分，记述了患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

3主诉

答：主诉是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。主诉应用一两句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间。记录主诉要简明，应尽可能用患者自己描述的症状

二、填空题

1问诊的内容一般应包括：______、______、______、______、______、______、______、______、______、______。

【答案】一般项目；主诉；现病史；既往史；系统回顾；个人史；婚姻史；生育史；月经史；家族史

2现病史中主要症状的特点，包括主要症状出现的______、______、______、______。

【答案】部位；性质；持续时间和程度；缓解或加重的因素

三、简答题

简述现病史的主要内容。

答：现病史是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。主要内容包括：

（1）起病情况与患病的时间

（2）主要症状的特点

包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。

（3）病因与诱因

（4）病情的发展与演变

包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现；

（5）伴随症状

（6）诊治经过

①患者于本次就诊前已经接受过其他医疗单位诊治时，则应询问已经接受过什么诊断和治疗措施及其结果；

②若已进行治疗则应问明使用过的药物名称、剂量、时间和疗效，为本次诊治疾病提供参考。

（7）病程中一般情况

在现病史的最后应记述患者患病后的精神、体力状态，食欲及食量的改变，睡眠与大小便的情况等。