4.2 考点归纳与历年真题详解
一、泻下药概述
1概念
泻下药是指能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物。
2性能特点及功效
本类药作用主要是泻下通便，以排除胃肠积滞、燥屎及有害物质；或清热泻火，使实热壅滞之邪通过泻下而清解；或逐水退肿，使水湿停饮随大小便排除，达到祛除水饮，消退水肿的目的。
3适应症
（1）主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证；
（2）部分药还可用于疮痈肿毒及瘀血证。
4配伍方法
（1）里实兼表邪者，当先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻邪而不伤正；
（2）本类药亦常配伍行气药，以加强泻下导滞作用。若属热积者还应配伍清热药；属寒积者应与温里药同用。
5使用注意
（1）应用峻下逐水药时，因其作用峻猛，或具有毒性，易伤正气及脾胃，故年老体虚、脾胃虚弱者当慎用，妇女胎前产后及月经期应当忌用。
（2）应用作用较强的泻下药时，当奏效即止，切勿过剂，以免损伤胃气。
（3）应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。
6分类
可分为攻下药、润下药及峻下逐水药三类。
二、泻下药中临床常用重点中药和非重点中药
1攻下药
（1）性能功效
①药性：苦寒沉降，主入胃、大肠经。
②功效：攻下通便、清热泻火。
③主治：实热积滞，大便秘结，燥屎坚结等证。
④常见药：大黄、芒硝、番泻叶、芦荟等。
（2）重点药
表4-1 攻下药中的重点药
（3）非重点药
表4-2 攻下药中的非重点药
（4）药物特殊描述
大黄：治疗积滞便秘之要药。
（5）重点配伍
①大黄配附子、干姜
a．大黄苦寒泻下，附子、干姜辛热可温阳散寒；
b．三药合用，附子、干姜可制大黄苦寒之性，而存其泻下之效，用于治疗脘腹冷痛，大便秘结，如温脾汤。
②大黄配芒硝
a．大黄、芒硝都能泻下攻积；
b．二者相配相须为用，治疗积滞便秘，如大承气汤、调胃承气汤。
（6）相似功用鉴别
①大黄各种制品的功效差异
表4-3 大黄各种制品的功效差异
②芒硝与大黄
表4-4 芒硝与大黄的比较
【例1】（A型题）治疗小儿疳积，宜选用的药物是（ ）。[2011年研]
A．郁李仁
B．芒硝
C．芦荟
D．商陆
【答案】C
【解析】芦荟：泻下通便，清肝，杀虫。主治：热结便秘；烦躁惊痫，小儿疳积。本品能杀虫疗疳，用于治疗虫积腹痛、面色萎黄、形瘦体弱的小儿疳积证。A项，郁李仁：润肠通便，下气利水。主治：津枯肠燥，食积气滞，腹胀便秘；水肿，脚气浮肿，小便不利。B项，芒硝：泻下通便，润燥软坚，清火消肿。主治：实热积滞，腹满胀痛，大便燥结；肠痈腹痛；乳痈，痔疮肿痛，咽痛口疮，目赤肿痛。D项，商陆：逐水消肿，通利二便，外用解毒散结。主治：水肿胀满；二便不利；痈肿疮毒。以上三药一般不用于小儿疳积。
【例2】（A型题）芒硝的性味是（ ）。[2008年研]
A．辛、苦、凉
B．甘、淡、凉
C．酸、甘、寒
D．咸、苦、寒
【答案】D
【解析】芒硝属于常用的攻下药，本品味苦泄降，性寒清热，味咸润燥软坚，故能泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。因此，芒硝的性味是咸苦寒。
【例3】（A型题）具有凉血解毒，逐瘀通经功效的药物是（ ）。[2016年研]
A．姜黄
B．栀子
C．水蛭
D．大黄
【答案】D
【解析】大黄为攻下药，味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经。其功效为：泻下攻积；清热泻火；凉血解毒；逐瘀通经；利湿退黄。A项，姜黄为活血化瘀药，味辛、苦，性温，归肝、脾经。其功效为：破血行气；通络止痛。B项，栀子为清热泻火药，味苦，性寒，归心、肺、三焦经。其功效为：泻火除烦；清热利湿；凉血解毒；外用尚可消肿止痛。C项，水蛭为活血化瘀药，味咸、苦，性平，有小毒，归肝经。其功效为：破血通经；逐瘀消癥。
A．商陆
B．芦荟
C．大黄
D．芫花
【例4】（B型题）治疗血热吐血、衄血，可选用的药物是（ ）。[2013年研]
【答案】C
【解析】大黄：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。应用：积滞便秘；血热吐衄，目赤咽肿；热毒疮疡，烧烫伤；瘀血证；湿热痢疾、黄疸、淋证。可用于治疗血热吐血，衄血。
【例5】（B型题）治疗肝热惊痫、便秘，可选用的药物是（ ）。[2013年研]
【答案】B
【解析】A项，商陆：泻下逐水，消肿散结。D项，芫花：泻水逐饮，祛痰止咳，杀虫疗疮。B项，芦荟：泻下通便，清肝，杀虫。应用：热结便秘；烦躁惊痫；小儿疳积。芦荟可用于治疗肝热，便秘。
【例6】（X型题）大黄有而芒硝不具有的功效是（ ）。[2017年研]
A．软坚润燥
B．凉血解毒
C．逐瘀通经
D．杀虫疗疳
【答案】BC
【解析】大黄功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄，破痰实，通脏腑，降湿浊。芒硝功效：泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。
2润下药
（1）性能功效
①药性：味甘质润，多入脾、大肠经。
②功效：润滑大肠，促使排便而不致峻泻。
③主治：年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥便秘。
④常见药：火麻仁、郁李仁等。
（2）重点药
表4-5 润下药的重点药
（3）非重点药
表4-6 润下药的非重点药
【例7】（A型题）既治肠燥便秘，又治水肿、小便不利的药物是（ ）。[2013年研]
A．郁李仁
B．火麻仁
C．柏子仁
D．瓜蒌仁
【答案】A
【解析】郁李仁，火麻仁，柏子仁，瓜蒌仁均可润肠通便，治疗肠燥便秘。其中郁李仁既能润肠通便，又能利水消肿。
3峻下逐水药
（1）性能功效
①药性：苦寒有毒，药力峻猛
②功效：能引起腹泻或利尿，促使体内潴留水饮排出。
③主治：全身水肿、大腹胀满、停饮等正气未衰，邪盛证急之证。
④常见药：甘遂、巴豆霜、牵牛子、京大戟、芫花、商陆等。
（2）重点药
表4-7 峻下逐水药的重点药
（3）非重点药
表4-8
（4）重点配伍
①京大戟、甘遂及芫花相配
a．京大戟、甘遂及芫花三药都能泻水逐饮；
b．三药相配相须为用治疗水肿、鼓胀、胸胁停饮证，如十枣汤。
②甘遂配牵牛子
a．甘遂、牵牛子都为泻下逐水药；
b．二者相须为用治疗腹大水肿，二便不通。
（5）相似功用鉴别
①甘遂、京大戟、芫花
表4-9 甘遂、京大戟、芫花异同点
②巴豆霜与大黄
表4-10 巴豆霜与大黄异同点
【例8】（A型题）芫花内服入煎剂的剂量（ ）。[2018年研]
A．0.3～0.5g
B．0.5～1g
C．1.5～3g
D．6～9g
【答案】C
【解析】芫花煎服，1.5～3g。醋芫花研末吞服，1次0.6～0.9g，1日1次。外用适量，生用。
【例9】（A型题）京大戟内服入煎剂的用量是（ ）。[2017年研]
A．0.1～0.3g
B．0.5～1g
C．1.5～3g
D．6～9g
【答案】C
【解析】京大戟，有毒。本品煎服，1.5～3g；入丸散服，每次1g；内服醋制用。
【例10】（A型题）下列各项中，治疗虫积腹痛宜选用的药物是（ ）。[2014年研]
A．甘遂
B．京大戟
C．牵牛子
D．商陆
【答案】C
【解析】牵牛子性寒，味苦；有毒。归肺经、肾经、大肠经。功效：泻水通便，消痰涤饮，杀虫攻积。主治：水肿鼓胀、痰饮喘咳、虫积腹痛。
【例11】（A型题）既能逐水退肿，又能祛痰利咽的药物是（ ）。[2012年研]
A．牵牛子
B．巴豆
C．商陆
D．京大戟
【答案】B
【解析】A项，牵牛子味苦性寒，具有泻下逐水、去积杀虫的功效。B项，巴豆味辛性热，有大毒，具有峻下冷积、逐水退肿、祛痰利咽、外用蚀疮的功效。C项，商陆味苦性寒，具有泻下逐水、消肿散结的功效。D项，京大戟味苦性寒，具有泄水逐饮、消肿散结的功效。
【例12】（A型题）甘遂内服最为适宜的剂型是（ ）。[2007年研]
A．汤剂
B．露剂
C．丸、散剂
D．酒剂
【答案】C
【解析】甘遂为峻下逐水药，有毒，其有效成分不溶于水，主要入丸、散剂，每次0.5～1g；外用适量，生用；内服应醋制用，以减小毒性。
A．巴豆
B．芫花
C．牵牛子
D．商陆
【例13】（B型题）既能泻下逐水，又能消肿散结的药物是（ ）。[2010年研]
【答案】D
【解析】巴豆、芫花、牵牛子、商陆四药均为泻下药。商陆：苦，寒，归肺、肾、大肠经，功效：泻下利水，消肿散结。既能泻下逐水，又能消肿散结的是商陆。
【例14】（B型题）既能泻下逐水，又能去积杀虫的药物是（ ）。[2010年研]
【答案】C
【解析】A项，巴豆：辛，热，归胃、大肠、肺经；功效：泻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，蚀疮。B项，芫花：辛、苦，温，归肺、肾、大肠经；功效：泻水逐饮、祛痰止咳，外用能杀虫疗疮。C项，牵牛子：苦，寒，归肺、肾、大肠经；功效：泻下，逐水，去积，杀虫。D项，商陆功效：泻下利水，消肿散结。既能泻下逐水，又能去积杀虫的是牵牛子。
【例15】（X型题）既能泻水逐饮，又散结消肿的药物是（ ）。[2018年研]
A．甘遂
B．大戟
C．芫花
D．商陆
【答案】AB
【解析】A项，甘遂泻水逐饮，消肿散结；B项，大戟泻水逐饮，消肿散结；C项，芫花泻水逐饮；外用杀虫疗疮；D项，逐水消肿，通利二便；外用解毒散结。
【例16】（X型题）下列关于药物用法用量的叙述中，正确的是（ ）。[2009年研]
A．芫花入汤剂，3～10克
B．龙胆草入汤剂，3～6克
C．芒硝冲服，10～15克
D．代赭石入汤剂，5～10克
【答案】BC
【解析】A项，芫花的用法用量是：煎服，1.5～3g；入丸散服，每次0.6g；外用适量。B项，龙胆草的用法用量是：入汤剂，3～6g；外用适量。C项，芒硝的用法用量是：10～15g，冲入药汁内或开水溶化后服；外用适量。D项，代赭石的用法用量是：煎服，10～30g，宜打碎先煎；入丸散，每次1～3g；外用适量。