12.牛皮癣

牛皮癣即银屑病，是常见的皮肤病。有人把全球银屑病的53篇流行病学研究统计了一下，发现总人群的发病率，儿童发病率从台湾的0到意大利的2.1%之间，成人发病率从美国的0.91%到挪威的8.5%之间。年发病率，儿童按美国的预计为40.8/10万，成人为美国的78.9/10万到意大利的230/10万之间。发病率根据年龄和地区而有所不同，离赤道越远，发病率越高。全球的发病率大约在2%，中国内地约为0.47%，全球大约有1.25亿人患病。

银屑病是一种因为免疫系统过度反应引起的慢性皮肤病，皮肤细胞生长过快，这些多长出的细胞在皮肤表面形成厚厚的、银色的鳞屑和痒的、干的、有时候很疼的红色斑块。

银屑病的症状时好时坏，而且因人而异。儿童常见小块鳞屑，其他症状包括被银色鳞屑覆盖的红色斑块，斑块有大有小；还有干裂的、有可能出血的皮肤，痒、疼；厚的、有凹痕、隆起的指甲；肿大、僵硬的关节。大多数银屑病患者的症状出现几周或者几个月，然后好转一段时间，甚至可以彻底缓解。

病因

银屑病分几型，最常见的是斑块型，还有指甲型、鳞屑型、点滴型、皮褶型、脓疱型和红皮病型，外加银屑病关节炎。和其他皮肤病一样，银屑病的病因还不是十分清楚，但比其他皮肤病好一些的是，对这种病的病因已经有了大致的了解，主要和免疫系统有关，是由于T细胞错误地攻击皮肤细胞，引发其他免疫反应，包括斑块周围皮肤血管扩张、进入皮肤表层的白细胞增多，这样导致健康皮肤细胞和免疫细胞产生过多，这些新生的皮肤细胞过快地移至皮肤表层，结果死细胞和白细胞来不及脱落，导致斑块形成，这是一个恶性循环，除非有外因介入，否则不会停止。

虽然具体原因清楚了，但T细胞为什么出错则还不清楚，研究发现有遗传因素，也有环境因素。

银屑病症状恶化是有诱因的，如果找到诱因的话，可以尽量避免。这些诱因包括感染，例如咽喉炎和皮肤感染、皮肤损伤、压力、寒冷、吸烟、酗酒，药物包括锂盐、高血压药、抗疟疾药、碘。

银屑病的危险因素首先是家族史；其次是病毒和细菌感染，HIV感染者患病的几率高，反复感染特别是患咽喉炎的儿童和青年人患病的几率高；然后是压力，压力会影响免疫系统，增加患银屑病的危险；之后是肥胖和吸烟。

银屑病最主要的并发症是关节炎，导致关节损伤、衰弱、丧失功能；其次是眼部问题，包括结膜炎、睑炎、葡萄膜炎。严重银屑病患者常常是肥胖症，但肥胖症和银屑病究竟孰因孰果还不清楚。银屑病越严重，患2型糖尿病的风险越高。银屑病患者高血压的比例高，患心脏病风险高3倍。

个人护理

银屑病的个人护理上可以采用下列方法。每天洗澡，可以洗去鳞屑；不要用热水，否则会加重症状；用温水和温和的肥皂。

使用护肤霜，洗完澡后马上用，如果天气冷或者干燥的话，每天抹几次。

让皮肤暴露在日光下，但时间不要太长。短期日光浴有助于控制银屑病，时间过长则会刺激其症状恶化或者爆发，可以涂抹防晒霜。

不要饮酒，因为会减弱一些治疗方法的效果。

治疗银屑病有两个角度，一是减缓皮肤细胞生长速度，这样炎症和斑块就会减少；二是去除鳞屑。银屑病的治疗先从温和的方法开始，不到不得已不使用猛药，目标是发现最有效、副作用最少的疗法。

银屑病的症状和病程周期因人而异，而且很难预测，疗效也因人而异，皮肤细胞也会对药物产生耐受，因此要配合医生，找到适合自己的疗法，并根据情况改变治疗方案，既争取最好的效果，也避免副作用。

治疗

其一是局部用药。首先使用皮质类固醇软膏，治疗轻度到中度的银屑病。从低剂量开始，长期使用高剂量皮质类固醇会导致皮肤变薄和效果减弱，因此只在发作时使用，控制后便停药。

卡泊三烯（calcipotriene）、罗钙全（rocaltrol）等维生素D类似物可以减缓皮肤细胞生长速度，可以治疗轻度到中度的银屑病。前者对皮肤有刺激，后者贵，但刺激小。

地蒽酚（anthralin）可以使皮肤细胞的DNA恢复常态，去除鳞屑，使皮肤变得润滑，但很刺激皮肤，要短期使用，然后洗掉。

他扎罗汀（tazarotene）可以减少炎症，使皮肤细胞的DNA恢复常态，同样刺激皮肤，使得皮肤对日光敏感，因此要用防晒霜。因为有出生缺陷的可能，孕妇、备孕和哺乳期妇女禁用。

他克莫司（tacrolimus）和吡美莫司（pimecrolimus）等免疫抑制剂是用于治疗特应性皮炎的，但研究发现对银屑病也有效果，因为这种药可以破坏有活性的T细胞，以达到减少炎症和斑块的效果，但长期使用这种药会增加皮肤癌和淋巴瘤的危险。这种药可以用于眼部等敏感部位，其他药物由于对皮肤刺激太厉害不能用于眼部。

水杨酸可以清除皮肤死细胞，减少鳞屑，和皮质类固醇等合用可以增强其效果；还有含水杨酸的洗头液和液体，用于处理鳞屑型银屑病。

煤焦油可以减少炎症和鳞屑，具体原因不清楚，基本上没有副作用，但太黏，味道很大，会弄脏衣服，孕妇和哺乳期妇女禁用。

护肤膏能止痒、减少鳞屑，还可以保持皮肤湿润，尤其是其他治疗方法所导致的皮肤干燥。

第二种治疗方法是光照。短期接触日光中的紫外线可以杀死皮肤中的活性T细胞，这样皮肤细胞生成的速度就减慢了，但长期暴露于日光中则会使症状恶化；还可以用紫外灯，或者紫外灯和煤焦油等药物进行联合治疗；此外还有准分子激光。这些疗法都会导致皮肤红、痒和干燥，可以用护肤膏加以缓解。

第三种治疗方法是口服或注射药物，用于治疗严重的银屑病或者对其他疗法产生抵抗性的银屑病。维A酸（retinoids）是一类维生素A相关物，可以减少皮肤细胞生成，用于其他疗法无效的严重银屑病，但停药后症状再现；副作用是嘴唇发炎和脱发。阿曲汀（acitretin）可以导致严重的出生缺陷，用药的妇女至少3年内不得怀孕。

甲氨蝶呤（methotrexate）可以减少皮肤细胞生成、抑制炎症，在部分人身上能减缓银屑病关节炎的进展，长期使用副作用很严重，可以导致肝损伤，红细胞、白细胞和血小板生成减少。

环孢素（cyclosporine）能抑制免疫系统，和甲氨蝶呤效果差不多，但能够增加感染、肿瘤等的危险，高剂量或长期使用增加肾病和高血压的危险。

免疫调变剂包括依那西普（etanercept）、英利昔单抗（infliximab）、阿达木单抗（adalimumab）、优特克单抗（ustekinumab）等，这些药是注射剂，用于治疗其他治疗方法无效者或者银屑病关节炎。这类药阻断免疫细胞与炎症通道的相互作用，但用的时候一定要慎重，因为服药者有可能患危及生命的严重感染，使用之前要看是否患结核病。

此外还有一些试验性药物，银屑病的药物研发颇为活跃，新药不断问世，是否能够彻底治愈和控制银屑病，让我们拭目以待吧。