13.古稀老人数年泻 痛泻要方一剂除

陈某某，男，75岁，住院病历号38935。主因“双下肢水肿反复发作7年余，加重伴左下肢乏力3天”，于2014年4月23日收住院。

入院症见：双下肢肿胀沉困，左下肢乏力明显，左侧肢体活动不利，无发热恶寒，无心悸胸痛，时有咳嗽咳痰，时有腹泻，无腹痛，无恶心呕吐，纳可，眠差，小便可。既往有脑梗死、高血压、糖尿病、肝硬化、胆囊结石、前列腺增生等多种病史。

患者入院后，除了双下肢水肿外，特别提到腹泻好几年了，每天都要泻七八次，无腹痛。询其粪质，既无恶臭，亦非水泻，肛门无灼热感，泻后无明显乏力，黄连素、蒙脱石散、整肠生、培菲康等一干药物几乎成了家常便饭，也曾专科治疗，就是没什么效果。问能不能先给解决一下腹泻的问题，并要求请专科会诊治疗腹泻。

当然，患者愈疾心切可以理解，亦无不妥，然闻此言，笔者心中亦如打翻了五味瓶，很不是滋味。李中梓有治泻九法，喻嘉言有逆流挽舟，张仲景之黄芩汤、葛根芩连汤、赤石脂禹余粮汤、诸泻心汤等更是不胜枚举，历代治泻不乏高手，而今日可以说中医治泻之功已不足挂齿，何以尔竟数年不愈，还要笔者请会诊治泻，真是闻所未闻、令人汗颜！

观其人年已耄耋，而素体壮实，面色苍黄略暗，因脑梗死遗留左侧肢体活动不利，虽腹泻经年，日七八次而精神不衰。问其吃饭如何，答曰：“吃饭很好。”又问其有饥饿感吗？答曰：“不觉得饿，只是每顿饭来了就吃。”我笑曰：“不饿还吃啊！。”患者及家属亦相视大笑。察舌暗红，苔薄白、略显湿浊，脉滑。

观其脉证，当是湿浊困脾、清阳不升所致，脾虚气不能升，气为血之帅，致阴血津液停于下焦，故见下肢水肿、腹泻；清气不升、湿浊干于上焦故面见苍黄灰暗之色；法当健脾阳、除湿浊，清阳升、湿浊散，气机复其升降之常，诸证可廖。问其能服中药否，曰能，许其能服中药腹泻即可治愈。

思明代刘草窗先生一生以痛泻要方一方名世，治诸腹痛泄泻者，此虽泻而不痛，病机相似，亦不妨加减使用，处方：

服药1剂，腹泻即减为每日2次。观察服药至4剂，并无反复，每日排便1～2次，后即转方加减治疗其下肢肿胀乏力，调理十余日出院。

约十个月后知其因肺炎住院治疗，无腹泻。

按：中医讲脾升胃降，清升浊降，此案当以脾不能升为主要病机，脾不能升，清气下陷之泻，泻多清冷，以正气虚为主；而胃浊不降之泻，泻多臭秽，多挟宿食、邪热、痰浊之邪。另外，胃主受纳，此患者纳谷如常，故辨病在脾，食不知饥，亦脾不醒之明征尔。