第四节　上消化道内镜检查及护理

一、目的

上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，又称为胃镜检查（gastroscopy）。通过此项检查不仅能直接观察食管、胃、十二指肠的病变，并可取活检行组织学或细胞学的病理检查，是消化道疾病最常用和最准确的检查方法。

二、适应证

① 怀疑上消化道有病变且没有胃镜检查禁忌证者。

② 体检。

三、禁忌证

① 有严重心、肺疾病的患者。

② 各种原因所引起的危急状态。

③ 腐蚀性食管炎的急性期、肠梗阻及急性食管、胃、十二指肠穿孔等。

④ 有严重咽喉部疾病、脑出血、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等患者。

⑤ 不能配合检查的患者为相对禁忌证，如智力障碍、精神失常等。

四、护理

1. 检查前准备

① 向患者介绍检查的目的、方法、如何配合以及检查中可能出现的不适，消除患者紧张情绪，在获得充分理解后签署知情同意书，使之主动配合检查。

② 仔细询问病史、用药史并进行体格检查，以排除检查禁忌证。检测患者乙型、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查。

③ 检查前禁食6～8小时。若患者是胃排空延缓者，需禁食更长时间。有幽门梗阻者应先洗胃后再检查。

④ 若患者过度紧张，可遵医嘱肌内或静脉注射地西泮5～10mg；为减少胃蠕动和胃液分泌，术前30分钟遵医嘱予以山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg注射。

⑤ 检查前5～10分钟口服咽部局部麻醉药及消泡剂，取下义齿及眼镜。行无痛胃镜检查患者建立静脉通道。

⑥ 备齐检查所需器械及药物。　　

2. 检查过程及配合

（1）协助患者取左侧卧位、双腿屈曲、头垫低枕致使颈部松弛，松开衣领口及腰带。患者口边置弯盘，嘱患者咬紧牙垫。行无痛胃镜检查患者由麻醉医师经静脉行麻醉治疗。

（2）操作者面对患者，左手持操作部、右手执镜端约20cm处，直视下经咬口插入口腔，缓缓沿舌背、咽后壁向下推进至环状软骨水平时可见食管上口，并将胃镜轻轻插入。

（3）插镜过程中，应密切观察患者的反应，保持患者的头部位置不动。当胃镜插入15cm到达咽喉部时嘱患者做吞咽动作，但不可将唾液咽下以免引起呛咳，应让唾液流入弯盘或用吸管吸出。如患者出现恶心不适，适时给以解释、安慰，并嘱患者深呼吸、肌肉放松。检查过程中随时观察患者的面色，监测心肺功能、脉搏、血压、心电图及血氧等变化。由于插镜刺激迷走神经，患者可能发生心绞痛、心肌梗死、心搏骤停等，一旦发生应立即停止检查、积极进行抢救。

（4）根据患者具体情况摄像、取活组织行细胞学检查及行相应治疗。

（5）配合操作者处理插镜中可能遇到的问题

① 若将镜头送入气管，患者有明显呛咳，应立即将内镜退出、重新进镜。

② 若镜头在咽喉部打弯，患者会出现明显疼痛不适，应把角度钮放松，慢慢将内镜退出后重新插入。

③ 插镜困难其原因可能是未对准食管入口或者食管入口处的环咽肌痉挛等原因，对此应查明原因、忌强行用力。必要时在镇静药物的辅助下再次试插。

④ 若镜面被黏液、血迹等遮挡时可注水冲洗。

（6）检查完毕退出内镜时尽量抽气以防止患者发生腹胀；并将镜身黏附的黏液、血迹擦净。

3. 检查后护理

① 胃镜检查后患者咽喉麻醉作用尚未消退时，嘱其不要进食及饮水等以免呛咳。约30分钟后待麻醉作用消失后可先饮少量水，如无呛咳者方可进饮食。行活检的患者宜在2小时后进食，当天应进食温凉饮食。无痛胃镜检查后应观察患者至清醒，并在复苏期间注意防止窒息及跌倒坠床。

② 检查后少数患者可出现咽痛及咽喉部异物感，嘱患者勿用力咳嗽以免损伤咽喉部黏膜。若患者出现腹胀、腹痛，可进行按摩以促进排气。应注意观察有无消化道出血、穿孔、感染等并发症，一旦发生应协助医生积极及时进行相应处理。

③ 按有关规定清洁消毒内镜及有关器械、妥善保管，避免交叉感染。