第十节　CT小肠造影检查及护理

一、目的

CT小肠造影（computed tomography enterography，CTE）是将多层螺旋CT和小肠造影相结合的一种检查技术，能够在一次屏气期间完成全腹范围的扫描，避免肠蠕动造成的图像伪影，所获得的图像信息具有良好的各向同性，能够进行任意平面的图像重建，可清楚地显示多种小肠疾病的肠内、肠壁、肠系膜及腹内其他脏器情况，属于无创性检查，易于操作，也是鉴别小肠和腹腔内其他脏器疾病的重要手段之一。

二、适应证

① 克罗恩病。

② 胃肠道不明原因出血。

③ 小肠肿瘤。

④ 怀疑小肠病变者。

三、禁忌证

① 使用碘对比剂有禁忌的患者，如有明确严重甲状腺功能亢进表现的患者；甲状腺功能亢进正在治疗康复的患者；注射含碘对比剂后2个月内应当避免甲状腺核素碘成像检查的患者等。

② 妊娠期女性。

四、护理

1. 操作前准备

① 询问患者有无药物过敏史，做好碘过敏试验及静脉留置，并观察有无不良反应。

② 详细向患者讲明检查的方法、注意事项及肠道准备的重要性。

③ 嘱患者检查前禁食8～12小时，检查前6小时进行肠道准备（方法与结肠镜相同），必要时清洁灌肠。

④ 检查前45分钟口服甘露醇混合溶液2000mL（20%甘露醇500mL+温开水500mL+5%葡萄糖溶液500mL），每次口服450～500mL，每15分钟1次，共服用3次，总量为1350～1500mL。在扫描前口服剩余混合液。年老及体弱患者可适当减少溶液量，以不引起呕吐为准，儿童患者取半量，分3～4次口服。口服甘露醇混合液时密切观察患者有无头晕、心慌、腹痛等不适，必要时经静脉补液支持。

⑤ 指导患者踱步，以减轻腹胀不适感，加快肠道充盈。

⑥ 检查前30分钟肌内注射山莨菪碱10mg（前列腺增生症、青光眼、肠梗阻等患者禁用）以抑制肠道痉挛，降低管壁张力减少肠蠕动造成的伪影。

⑦ 对疑似有小肠梗阻性疾病的患者，无需检查前准备，直接行CT检查。

⑧ 指导患者进行屏气训练平静呼吸下屏气，然后小幅度缓慢呼气；指导患者扫描时随机器指令进行呼吸运动，扫描时需屏气、腹部静止，避免呼吸运动影响CT扫描和图像质量。

2. 操作过程及配合

（1）操作过程　采用64层CT扫描机，扫描条件：120kV，250mAs，层厚1.0mm，重建层厚1.0mm，间隔0.75mm或1.0mm，从膈顶至耻骨联合上缘进行扫描。对比剂采用碘比醇（三代显）90mL、注射速度3mL/s。患者先仰卧再俯卧，分别行动脉期、静脉期、延迟期扫描，扫描数据上传至工作站后，由2名放射科医技人员对横断面CT图像和多平面重组重建图像行肠道病变部位、肠黏膜异常、肠壁增厚、肠壁异常强化、肠腔狭窄、肠梗阻、小肠肿块、腹腔淋巴结及肠系膜血管显示等征象进行分析、记录。

（2）操作中配合

① 仔细核对患者信息、申请单及扫描部位，协助其摆好体位，并保护隐私。

② 指导患者按语音提示进行呼吸，按需屏气、呼气，避免影响扫描图像。

③ 操作过程中严密观察患者的生命体征及面色变化，经常询问患者有无腹部胀气、腹痛等情况。

3.操作后护理

① 嘱其多饮水，至少2000mL，以利于对比剂排出。

② 进清淡饮食，避免低血糖发生。

③ 密切观察有无腹泻、腹部症状及体征，必要时给予补液及其他治疗。

④ 观察患者有无变态反应。

⑤ 观察造影穿刺部位有无肿胀、渗液等。因CT增强检查的药物推注必须采用高压注射器，由于压力极高，可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。