六、重点难点习题解析

2.解析：甲类传染病：鼠疫、霍乱；乙类传染病：病毒性肝炎、痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、流行性出血热等25种传染病；丙传染病类：流行性感冒、丝虫病等10种传染病。

4.解析：潜伏期是指从病原体进入人体起，至开始出现临床症状为止的时期。是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。所以可以用来确定最长潜伏期。

6.解析：麻疹最常见的并发症是肺炎，以婴幼儿免疫低下者为多，多发生于疾病的早期，其次是肠炎、喉炎及脑炎。

8.解析：麻疹病人在出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。

10.解析：90%以上患儿于发疹前24～48h出现麻疹黏膜斑，在第一臼齿相对应的颊黏膜处，1mm左右，灰白色，周围有红晕，出疹后1～2天消失，具有早期诊断价值。

11.解析：麻疹皮疹为淡红色充血性斑丘疹，大小不等，压之褪色，可融合成暗红色，疹间皮肤正常，3～5天出齐。

12.解析：治疗猩红热时抗生素首选青霉素，对青霉素过敏者或耐药者，可用红霉素或第一代头孢菌素类。

13.解析：猩红热是小儿常见的一种传染病，以2～10岁小儿最为多见，它是由乙型溶血性链球菌经呼吸道感染而引起。乙型溶血性链球菌能引起很多疾病，在这些病人的鼻咽部存在大量的这种细菌，所以有很强的传染性，这类病人和带菌者都是猩红热的传染源。尤其是那些没有皮疹的感染者或病人，在猩红热的传播上比猩红热病人更危险，因为他们不易被发现。

14.解析：猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性传染病。

16.解析：典型水痘的特点是；①皮疹分批出现，初始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，周围伴有红晕，疱疹先透明后浑浊，易破溃，常伴瘙痒，2～3天开始干枯结痂。②皮疹向心性分布，躯干多，四肢少。③黏膜疱疹可出现在口腔、咽、结膜和生殖器等处，易破溃形成溃疡。④水痘为自限性疾病，一般10天左右自愈。

22.解析：胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。

23.解析：肺结核传播途径主要是通过飞沫传染。结核杆菌由排菌的肺结核病人通过大声说话和咳嗽的飞沫传染给健康人群。

24.解析：痰结核菌检查是确诊肺结核的主要依据。若抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本可成立。

25.解析：肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素，以增强抵抗力，促进病灶愈合。

26.解析：本题考核了肺结核的辅助检查，从痰、胃液、脑脊液、浆膜液中找到结核菌是最有意义的检查。

28.解析：结核菌素试验注射后，48～72h测量皮肤硬结的直径，以测定人体是否受过结核菌感染。

29.解析：抗结核药物短程疗法是联合用异烟肼、利福平等2种以上杀菌剂6～9个月。

30.解析：小儿原发型肺结核是结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。

31.解析：脑脊液中找到结核杆菌即可确诊为结核性脑膜炎。

37.解析：增强特异性免疫力是指对某种病原体有针对的抵抗力，因人而异，因病而宜。可通过预防接种、患传染病或隐性感染而获抵抗力。

40.解析：艾滋病病毒主要存在于患者的体液和血液中，其隔离措施属于血液、体液隔离，隔离标志应是红色。黄色标志是严密隔离，是针对高度传染性的隔离，若在艾滋病患者病室设置此标志，不利于患者与社会沟通，加重患者心理负担。从传染病隔离角度出发本病也没必要设置黄色标志。

41.解析：血清丙氨酸氨基转移酶在肝功能检测中最为常用，是判断肝功能损害的重要指标。

42.解析：抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。

44.解析：护士如被HBsAg阳性的慢性肝炎患者的血液或体液污染的锐器刺伤后，应在接触后24h以内，及时注射高效价乙肝免疫球蛋白（效价滴度大于200U），抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

46.解析：为切断母婴传播，对新生儿最适宜的预防方法是乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白注射。

47.解析：肺结核患者应全程正规服药，如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适等不良反应应及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。

51.解析：流行性腮腺炎患儿应多饮水，给予清淡易消化的半流质饮食或软食。忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，肿胀加剧。

52.解析：易感儿童接触麻疹后5日内注射免疫球蛋白，可免于发病。

53.解析：猩红热病人应密切观察尿量、尿色变化，该病人出现眼睑水肿，尿呈茶色，可能发生了急性肾炎。

55.解析：此病史符合水痘特点：皮疹分批出现，初始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，常伴瘙痒。

56.解析：细菌性痢疾患者应采取肠道隔离至临床症状消失后1周或连续3次便培养阴性为止。

59.解析：流行性腮腺炎患者应注意血清、尿淀粉酶情况，发病早期可增高。

60.解析：腮腺炎病毒常侵入神经系统、其他腺体或器官而产生症状。该患儿出现高热不退、头痛、呕吐，应考虑脑膜脑炎。

62.解析：对接触的麻疹易感患儿须隔离观察21天。

63.解析：水痘患者皮肤瘙痒难忍时，可分散其注意力，或用温水洗浴，局部涂炉甘石洗剂，避免抓挠皮肤引起感染。

65.解析：腮腺炎病毒常侵入神经系统、其他腺体或器官产生症状。急性胰腺炎常发生于腮腺炎数日后，表现为上腹疼痛、有压痛，伴发热、寒战及呕吐等。

67.解析：对于肿胀的腮腺应给予冷敷以减轻炎症充血和疼痛。错误答案为E。

71.解析：分离出痢疾杆菌是确诊的最直接证据，送标本应做到尽早、新鲜，选取黏液脓血部分多次送检，以提高检出率。

73.解析：中毒型细菌性痢疾患儿采取肠道隔离应至临床症状消失后1周或连续3次大便培养阴性为止。

78.解析：麻疹患儿90%在发疹前24～48h出现麻疹黏膜斑，在第一臼齿相对应的颊黏膜处可见灰白色点，周围有红晕，出疹后1～2天消失，具有早期诊断价值。

79.解析：麻疹患者出疹1～2天即可从血清中检出特异性IgM抗体，有早期诊断价值。

82.解析：处理麻疹高热时需兼顾退疹，不宜用药物或物理方法强行降温，尤其禁用酒精擦浴、冷敷。体温超过40℃时可用小量的退热剂，以免发生惊厥。