多种病理或病理生理事件可能影响心房激动的正常顺序，在体表心电图产生异常P波。非窦房结源性P波，如位于终嵴的次要或潜伏心房起搏点，Bachmann束，冠状静脉窦或三尖瓣环产生异常P波。最常见的次要起搏点节律ECG可在存在正常直立P波的导联（即Ⅰ、Ⅱ、aVF及V ₄-V ₆）记录双向、负向或接近等电位的P波。因为伴异常P波的心房节律起源的不确定性，这些节律或心动过速（心房节律>120次/分钟）均被称作异位性房性节律/房性心动过速。

左房增大的特异性ECG表现包括肢体导联的P振幅度及时程增加，V ₁导联P波终末负向部分幅度增加（若左房极端增大，导联Ⅱ、Ⅲ及aVF均可见）。这些异常反映左房质量或心腔扩大，或房内传导延迟。P振幅度增加是因为心房质量增加。在P波产生过程中左房常较晚激动，左房质量及心电向量的增大使P波时程延长；房内传导延迟，延长P波并缩短P-R间期。左右心房激动重叠亦将缩短，两个心房产生的ECG信号将在Ⅱ导形成两个驼峰（二尖瓣P波）。诊断左房增大的常见标准在表2-2列出。左房增大常见于左室舒张压力增高和二尖瓣病变人群，如高血压、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄患者。

右房增大的ECG特征包括肢体和右心导联的P波振幅增加。用于诊断右房增大的常见标准在表2-2列出。这些ECG异常反映右房质量的增大，在心房激动早期产生更大的心电向量。右房增大常见于右室舒张末压力增高和三尖瓣病变人群，如肺动脉高压、中重度的三尖瓣关闭不全患者，亦可见于左向右分流的先天性心脏病。