反复咯血为支气管扩张的特点，这是因为反复的肺部感染会使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，随着病情进展，支气管周围纤维增生、广泛胸膜增厚以及肺不张、胸腔内负压对病肺的牵引，产生对支气管牵拉，同时由于局部防御机制和清除功能降低，反复感染使支气管壁肌层萎缩，软骨破坏、张力下降，在管壁外牵拉力作用下形成持久的扩张，从而损伤支气管壁内的血管，引起咯血。支气管扩张部位的小肺动脉常有血栓形成，以致病变区域部分血液由支气管动脉供应，该处肺动脉和支气管动脉分支常有扩张、扭曲和吻合支增多，在管壁黏膜下形成小血管瘤，极易受损、破裂而成为支气管扩张咯血的病理基础。咯血的程度不等，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致，可为痰中带血丝到大咯血，血液可急骤喷出，出血量可达数百甚至上千毫升，少数患者出血后血管压力降低而收缩，出血可自动停止。是否经常咯血与支气管扩张部位小肺动脉是否丰富有关。