第二节　流行特征

一、发病率和死亡率

根据GLOBOCAN 2008最新数据估计，在世界范围内，每年约有55万的新发病例和30万的死亡病例归因于头颈部癌（见表10-1）。新发病例包括26.3万例口腔癌（C00～08）、13.6万例咽癌（C9～10，C12～14）和15.1万例喉癌（C32），死亡病例包括12.7万例口腔癌、9.5万例咽癌和8.2万例的喉癌。男性和女性年龄标化发病率分别是12.7/10万和3.9/10万，标化死亡率分别是7.2/10万和2.0/10万。

头颈部癌的发病率和死亡率有很大的地理差异。表10-1显示了全球发达和发展中国家及各大洲头颈部癌发病数、死亡数及年龄调整标化率。数据显示，发达国家年龄调整发病率高于发展中国家，欧洲的年龄调整发病率最高（10.8/10万），其次是大洋洲和北美洲。尽管发达国家头颈部癌的年龄调整发病率较高，但是2/3实际数量的头颈部癌患者分布在发展中国家，尤其是在亚洲，集中了全球50%以上的病例。此外，无论是年龄调整发病率还是死亡率，男性均显著高于女性。

（一）欧洲

2008年，约有13万例新发的头颈部癌患者发生在欧洲，包括6万例口腔癌、3万例咽癌和4万例喉癌，占所有癌症患者的4.1%。图10-1显示了头颈部癌发病率前20位的欧洲国家。总体来讲，中欧和东欧的发病率较高（11.3/10万），北欧最低（8.2/10万）。匈牙利的发病率最高（世界人口年龄调整发病率为24.5/10万），死亡率是13.3/10万。卢森堡、斯洛伐克和法国的发病率也较高，发病率最低的是冰岛（5.7/10万）、芬兰（5.7/10万）、希腊（4.2/10万）和塞浦路斯（3.9/10万）。男性年龄调整发病率远远高于女性（图10-2），例如匈牙利，男性头颈部癌的发病率（43.6/10万）是女性的5倍（8.6/10万）。男性头颈部癌的发病率最高的国家是匈牙利，而女性发病率最高的国家是阿尔巴尼亚（10.2/10万）。有文献报道，近年来，由于生活方式的改变，如烟草消费的增加，在中欧和东欧的国家，如匈牙利、斯洛伐克和斯洛文尼亚等，口腔癌的发病率增长速度极快，特别是匈牙利口腔癌的发病率和死亡率较10年前增加了一倍。

（二）亚洲

由于咀嚼烟草的生活习惯，世界上头颈部癌发病率较高的国家在亚洲南部和东南部。印度始终被认为是世界上头颈部癌发病率最高的国家，但是根据GLOBOCAN 2008的最新数据，已有多个国家头颈部癌的发病率增长迅速，超过了印度。图10-3显示头颈部癌发病率前20位的亚洲国家或地区中，马尔代夫的年龄调整发病率最高（23.7/10万），其次是中国台北（22.7/10万）、孟加拉（17.5/10万）、斯里兰卡（17.2/10万）、巴基斯坦（17.0/10万）和印度（15.0/10万）。但是，从实际发病数量来看，印度依然是全球头颈部癌发病病例数最多的国家，发病例数占全球头颈部癌总病例数的四分之一。在亚洲，男性年龄调整发病率远高于女性。如斯里兰卡，男女性发病率分别为28.9/10万和7.0/10万，巴基斯坦男性调整发病率也是女性的3倍。

（三）中国

根据GLOBOCAN 2008，中国头颈部癌年龄调整发病率和死亡率均较低，分别为2.8/10万和1.5/10万。但是，由于中国人口基数大，2008年中国头颈部癌的实际发病人数和死亡人数分别为43 269例和24 045例，占所有癌症新发病例数和死亡病例数的1.6%和1.2%。表10-2显示了中国头颈部癌按性别和部位的发病和死亡的详细数据。4.3万的新发头颈部癌患者占全球总发病例数的7.9%，其中口腔癌、口咽癌和喉癌所占的比例分别是6.0%、4.6%和14.0%。总体来讲，中国头颈部癌患者的发病例数和死亡例数仅次于印度和美国（图10-4），在全球排第3位。其中，男性实际发病例数是女性的3倍，年龄调整发病率是女性的2倍。

二、生存率

近年来，尽管其他恶性肿瘤的治疗进展显著，但头颈部癌的生存率仍然处于较低水平。早期发现病灶可大大改善患者的远期预后。但是由于头颈部癌的特殊解剖位置，许多患者就诊时已属晚期。表10-3显示了部分国家头颈部癌患者不同肿瘤部位的年龄调整生存率。总体来讲，唇癌的预后最好，咽癌和喉癌的存活率最低。