第一章　腹壁解剖

第一节　概述

腹部（abdominal part）位于躯干的中下部，居胸部和盆部之间，由腹壁、腹腔及腹腔内容物等组成。腹部后方以脊柱为支架，前壁和外侧壁由肌肉和筋膜等软组织组成。腹壁所围成的腔即腹腔（abdominal cavity），内有脏器、血管、神经、淋巴管及腹膜等结构。

一、境界与分区

腹部的上界为剑突和两侧的肋弓下缘，经11、12肋游离缘直至第12胸椎棘突；下界为耻骨联合上缘，两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、髂前上棘，循髂嵴至第5腰椎棘突。腹部体表境界与腹腔的界限并不一致。腹腔的上界为膈穹隆，最高可达第4、5肋间隙水平，故腹腔上部脏器在呼气末可深入胸下部，与肺下缘重叠，若此区受损伤时，应考虑有胸、腹部脏器合并受损的可能；下方经小骨盆上口与盆腔相通，小肠等腹腔脏器也常位于盆腔内，与盆腔脏器相毗邻，疾病发生时将有盆腔脏器的症状和体征。因此，腹腔的实际范围远较腹部体表的界限大。

腹壁以两侧腋后线的延长线为界，分为前方的腹前外侧壁和后方的腹后壁。为了描述和确定腹腔脏器的位置，临床上常用两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区，即九分法：（图1.1.1）上水平线为经过两侧肋弓最低点（相当于第10肋），下水平线为经过两侧髂前上棘或髂结节的连线；两条垂直线分别通过左、右半月线（腹直肌外侧缘）或腹股沟中J点。九个区分别是：上方的腹上区（epigastric region）和左、右季肋区（hypochondriac region），中部的脐区（umbilical region）和左、右腰区（lumbar region，外侧区），下方的腹下区（hypogastric region，耻区）和左、右腹股沟区（inguinal region，髂区）。

此外，还有较为简单的“四分法”，即通过脐的纵横两条线将腹部分为左、右上腹部和左、右下腹部四个区。

二、表面解剖

（一）体表标志

1.耻骨联合（pubic symphysis）

在腹部前正中线下端，于阴阜皮下可触及耻骨联合的前面和上缘。其上缘是小骨盆上口的标志之一。成人的膀胱在空虚状态下位于耻骨联合上缘平面以下。骨盆受到前、后方向的剧烈挤压而损伤时，可造成耻骨联合分离。

2.耻骨结节（pubic tubercle）

位于耻骨联合上缘外侧约2～3cm处，系腹股沟韧带内侧端的附着点。其外上方1～2cm处为腹股沟管皮下环；外下方则有股部阔筋膜形成的卵圆窝，大隐静脉于此注入股静脉；是临床上重要的定位标志。

3.髂嵴（iliac crest）

为髂骨翼的上缘，位于皮下，全长均可触及。髂嵴的前端为髂前上棘（anterior superior iliac spine），有腹股沟韧带附着，亦是缝匠肌和阔筋膜张肌的起点，是重要的骨性标志，其后外方5～7cm处为髂结节，骨质肥厚，临床上常于此作骨髓穿刺。髂嵴的后端为髂后上棘（posterior superior iliac spine）。两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突，是临床上腰穿手术的重要标志。

4.脐（umbilicus）

位于腹前壁正中，脐平面通过第3、4腰椎之间。脐部的皮肤由第10胸神经前支的皮支分布，是临床上神经损伤及麻醉定位的重要标志。

5.半月线（linea semilunaris）

又称腹直肌线或（Spiegel）线，为沿腹直肌外侧缘的弧形线。右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底的体表投影，又称Murphy点，是胆囊的定位标志。

6.幽门平面

又称Addison平面，系指通过脐至剑胸结合连线中点（亦即耻骨联合上缘至胸骨颈静脉切迹连线中点）的平面。此平面后对第1腰椎体下缘，前对第9肋软骨前端。在幽门平面通过的结构有：幽门、胆囊底、肾门、十二指肠空肠曲、结肠左曲和脊髓下端等。

（二）体表投影

腹腔内脏器的位置因年龄、体形、体位、呼吸运动及内脏充盈程度等而异，因此不仅要熟悉正常脏器的投影位置，还应了解脏器的结构和可能呈现的个体差异及其发生学的异常，这样才能对腹腔脏器的位置及其投影区有更完整的认识。

根据九分法，一般情况下，成人腹腔内主要器官在腹前壁的投影见表1.1.1和图1.1.1。