徐某某，女，18岁。2010年1月8日初诊。

主诉：左肘部肿痛不能活动1天。

病史：昨晚坠于地沟内，左手触地跌伤，肘部肿痛不能活动而来诊。诊见：左肘关节及前臂明显肿胀，肘后下方尺骨向后侧成角畸形，可触及骨擦音，异常活动，肘外后侧隆凸，可触及脱出之桡骨头，压痛广泛明显，肘关节屈伸及前臂旋转功能均受限；腕手运动功能及感觉未见明显异常改变。X线示：尺骨上段为短斜骨折，断端向背侧桡侧成角，桡骨头向后外侧脱出。

诊断：左尺骨上段骨折并桡骨头脱位（屈曲型）

治疗：（1）手法复位：患者平卧，患肢置中立位，一助手握患肢上臂中段，另一助手握腕部顺势拔伸，矫正重叠移位，并将前臂逐渐旋后，术者一手拇指置于脱出之桡骨头后外侧，四指置肘前方，拇指用力向内及掌侧推按桡骨头，有回位声表示桡骨头脱出已复位成功。在两助手拔伸下，术者两手拇指将尺骨断端向掌侧按挤，使尺骨断端复位。术者一手握住已复位尺骨断端及桡骨头部，做肘屈伸活动，无受阻即复位成功。

（2）固定：在前臂掌侧上段置一分骨垫，桡骨头部置一半环型垫，均用胶布固定，在掌背侧及尺桡侧分别放置适度夹板，而尺侧板上下端均置平垫，绷带夹缚。固定完成后，拍片检查，尺骨骨折已解剖复位，脱出之桡骨头已复位。患肢屈肘悬吊胸前，嘱做腕手功能锻炼。

（3）内治：按三期分治用药。

二诊（2010年1月13日）：5天后复诊，尺骨骨折对位良好，脱出之桡骨头已复位，痛肿胀见消退，调整夹缚，每周复诊调整固定1次。2周后渐做肘关节屈伸功能锻炼。5周后复查，患肢肿胀完全消退，骨折脱位均对位良好。拍片复查：骨折线稍模糊，有骨痂形成，已临床愈合。解除固定物，外用熏洗药，加强肘屈伸及前臂旋转功能锻炼。又2周后复诊，患肘功能完全恢复正常。

【按语】本例为屈曲型尺骨上段并桡骨头脱位，多见于成人。跌倒时肘关节处于微屈位，前臂旋前，手掌着地，传达暴力由掌心传向外上方，先造成尺骨上1/3横断或短斜形骨折，骨折端向背侧，桡侧成角移位，由于暴力继续作用，尺骨骨折端的推挤和骨膜间的牵拉，使桡骨头向后外方脱出，对这类外伤应问清致伤机制，是辨证和立法的有力依据。

此类损伤在诊断时有几点值得注意的地方，首先体查时重点放在了压痛及肿胀部位，容易在阅片时忽略存在桡骨头脱位；其次是部分患者曾接受过手法复位或自行做过牵拉制动，使脱位的桡骨头已经复位，但固定中可复发脱位；再就是儿童不容忽视的尺骨上段（特别是近鹰嘴处）纵裂或青枝骨折的存在。治疗前术者要熟知伤情，手法稳、准，治多有效。

吴某某，男，4岁。2007年5月18日初诊。

主诉：右肘部肿痛不能活动1天。

病史：1天前于1米多高处跌落，右手撑地跌伤，肘部肿痛不能活动就诊。诊见：右肘关节及前臂明显肿胀，可触及骨擦音，异常活动，肘前外侧隆起，压痛广泛明显，肘关节活动受限。X线示尺骨上段骨折，桡骨头向前外侧脱出。

诊断：左尺骨上段骨折并桡骨头脱位（内收型）

治疗：（1）整复方法：嘱患儿端坐于桌旁，患肢伸肘，前臂中立位置于桌面上，术者左手固定患肢并确认桡骨头的位置，并在患儿不注意时，术者左手握拳捶击桡骨头使其复位。

（2）固定：复位后小夹板超关节固定并悬吊，指导其功能锻炼方法，定期复查并调整夹板松紧度。

伤后4周拍片示断端骨痂生长，去除固定并加强锻炼，随访2个月功能恢复正常。

【按语】本案是孙老处理幼儿内收型孟氏骨折的典型病案。内收型骨折是由于暴力使尺骨上端弯曲变形，并向桡侧成角，将桡骨头顶出关节囊，使桡骨脱位所致。尺骨上1/3骨折的同时合并桡骨头脱位，是一类骨折合并脱位的复杂损伤，因为小儿骨骼有机质成分较多，富有弹性，尺骨一般是青枝骨折，只是弯曲，并未完全断裂，临床整复极为困难，孙老总结几十年的临床经验，独辟捷径，采用“一锤定音”的手法整复，该方法通过桡骨头对尺骨的挤压使弯曲的尺骨得以纠正，桡骨头也回纳复位，正符合逆创伤机制而整复的正骨原理，即“从哪里来到哪里去”，取得较满意的疗效。