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125.甲状腺功能亢进的育龄女性孕前用药有哪些注意事项
在整个疗程中,务求避免间断服药。在任何阶段中,如有感染或精神因素等病情变化,宜随时酌增药量,待稳定后再进行递减。一般而言,用药疗程愈长,停药后复发率愈低。如果育龄女性经治疗后,甲状腺明显缩小,三碘甲状腺原氨酸抑制试验或(和)促甲状腺激素释放激素兴奋试验转正常反应,血内促甲状腺激素受体抗体消失,则停药后复发机会较少。
因为丙硫氧嘧啶(PTU)与血浆蛋白结合比例高,胎盘通过率低于甲巯咪唑(MMI)。丙硫氧嘧啶通过胎盘的量仅是甲巯咪唑的1/4。另外,甲巯咪唑所致的皮肤发育不全较丙硫氧嘧啶多见,所以优先选择丙硫氧嘧啶,甲巯咪唑可作为第二线药物。由于合并左甲状腺素(L-T 4)后,控制甲亢抗甲状腺药物的剂量需要增加,所以不主张合并使用左甲状腺素。β受体阻断剂类药物如普萘洛尔与自发性流产有关,还可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓等并发症,故应慎重使用。