第一部分　儿童用药基本常识

在一般人看来，孩子一出生就五脏六腑俱全，只是个头小、体重轻而已，是一个“小大人”、“成人的缩影”。但是，从医学的角度看，这种观点是错误的。一个生命从受精卵胚胎发育开始，就是一个不断发育完善的过程，出生后直至青春期，儿童的各个器官系统的结构、生理和功能都在快速发育完善和成熟的过程中，心理发育成熟则会更晚。

生长是指身体各器官、系统的长大和形态变化，发育是指组织和器官的分化完善与功能上的成熟，生长是发育的物质基础。人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程，生长和发育是儿童不同于成人的重要特点。儿童生长发育遵循由上而下，由近而远，由粗糙到精细，由简单到复杂的规律。由上而下是指小儿先会抬头，然后会坐、会站，最后会走；由近而远是指孩子先会挥动手臂，然后才会做手指运动；由粗糙到精细是指小儿先会抓东西，然后才会用拇指和食指捏取东西；小儿先会发单音，再是词组、句子，这是由简单到复杂。以小儿脑的生长发育为例，在胚胎时期神经系统首先形成，脑的发育最为迅速，出生时脑重约370g，占体重的10%～12%左右，7岁时已接近成人脑重，约1500g；3岁时神经细胞分化基本完成，8岁时接近成人；神经纤维到4岁时完成髓鞘化，故婴儿期各种疾病刺激引起的神经冲动传导缓慢，易泛化，容易发生惊厥。

同样，小儿药物体内代谢过程和药代动力学具有以下特点：

小儿生长发育和成熟的变化使药物的生物利用度出现相应的变化。一般来说，口服剂型生物利用度由高到低的顺序为：溶液剂>混悬液>颗粒剂>胶囊剂>片剂>包衣片；药物静脉注射或滴注时，由于直接进入体循环，所以没有吸收过程。新生儿、婴幼儿因肌肉组织相对于年长儿较少，更少于成人，故肌内注射或皮下注射药物吸收不恒定，很少采用肌内注射和皮下注射。

药物在组织器官的浓度与年龄、体内水的含量等因素密切相关，一些药物的体内分布在新生儿与婴儿、儿童、成人之间存在明显差异。婴幼儿其血浆白蛋白水平较低，药物蛋白结合率大于80%时即可发生蛋白结合位点的竞争替换，可导致游离血药浓度过高而引起不良反应。

药物代谢的主要器官是肝、肾，由于儿童肝肾功能不完善，其对药物的代谢清除较慢，很容易出现蓄积和毒副作用。例如，由于婴幼儿体内肝葡萄糖醛酸转移酶活性不足，使用氯霉素可引起灰婴综合征。

正是因为儿童生长发育不成熟，其在好发疾病的种类、病因、诱因、临床表现、转归、治疗方法的选择，尤其是对药物的反应等方面都存在很大差异，由于儿童免疫功能不完善易患肺炎、肠炎等感染性疾病就是其典型例子。所以，儿童绝不是成人的“简单缩影”，在治疗疾病时要特别注意选择适合儿童的药物。