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四、 吴氏面瘫序贯疗法
吴旭教授治疗面瘫,根据患者疾病的不同分期,分别采用相应的方法治疗。我们把吴旭教授随着面瘫病程的发展拟定的一系列治疗重点的治疗方法,称之为“吴氏面瘫序贯疗法”。
(一) 治疗方法
1. 早期治疗
取穴
患侧完骨、瞳子髎、攒竹、地仓、颊车、双侧合谷。
配穴
风寒证加风池;风热证加曲池;亨特综合征耳后痛剧者取头维、翳风加电针。恢复期加足三里;人中沟歪斜者,加水沟;鼻唇沟浅者,加外迎香。
操作
患者就诊时即采用毫针针刺方法,直刺或横刺入皮肤0.5~1寸,以患者疼痛或有酸胀感为度,留针30分钟,期间行针2次,采用轻刺激手法,完骨穴针后行温针灸。面部穴位初期不宜用电针,带状疱疹引起的耳后抽痛在头维、翳风用电针能很快缓解疼痛,则可酌情选用。
2. 恢复期治疗
面瘫恢复期,不同的医家有不同的认识,吴旭教授指出:面瘫患者病情趋于稳定,耳后疼痛消失;部分患者出现向愈的迹象,抑或部分患者面部肌肉虽还“沉睡不醒”,但表证已解,诸症平稳。一般在患者发病后1周到1个月之间。
此时治疗,属于前者:继续面部采用早期治疗穴位,加双侧足三里,此时完骨穴可不用温针灸,足三里可以加温针灸。根据患者体质,面部穴位酌情采用电针治疗。强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。
部分“沉睡不醒”(久刺毫无动静)者,可用点刺法,可选用数根1寸针在诸如下眼睑、颊车、阳白穴等处点刺,刺激量稍大。也可用皮肤针,方法是用梅花针叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车,以局部潮红为度,每日或隔日1次。局部亦可配合隔姜灸法。
而经过一段时间的治疗,效果如不明显时,吴旭教授就果断让其休息7~10天,让其面神经有一个自然调整恢复的时期,然后酌情观察,再按顽固性面瘫来针灸处理。当患侧面肌开始恢复功能时,这时就应减少或停止局部刺激,而采用远道穴或背俞穴来调治标本。吴教授认为针灸具有量的累积效应,这时若过多的再针刺患侧,往往会引起患侧面肌的挛动,产生倒错现象。经过一段时间全身气血阴阳的调治,结合观察患侧面肌的恢复情况,再酌情针刺患侧面部穴位,时间可隔日1次或1周2次。
3. 后遗症期的治疗
(1) 面部局部肌肉发僵(令收不能缩紧者,令松不能做到放松,呈半收缩状态)者,宜远道取穴,伺机局部放血。远道穴位多用合谷、足三里、三阴交、太冲等。放血方法:用三棱针或26号粗针点刺发僵局部穴位,如阳白、颧醪、地仓、颊车,酌情配合拔罐,每周2次。
(2) 局部出现面肌挛动者,可左病取右,右病取左,上病下取法。
(3) 恢复缓慢者,宜扶正治本。可取背俞穴,调治内脏功能。此乃吴旭教授近年来倡导之“通督温阳”治法在面瘫中的运用。
(二) 疗法重点
1. 强调准确诊断的重要性
他曾经提出诊疗面瘫的口诀,首先指出须明确诊断:首辨“中”(枢)“周”(围)性,对老弱难辨者(而又无力检查者),可取风(池)合(谷)内(关),足(三里)三(阴交)(太)冲动态观察。“周”性者尚须注意“亨特”型。疑视难定者可加针灸(耳)门(医)风(池)。
2. 注重治疗过程中应注意观察病情变化
他指出:治疗全过程要“详观察”(表情肌功能活动变化),“随加减”(穴位刺激量)。
3. 善于把握面瘫病的治疗时机
提出:取刺面部穴位,见效则缓(刺激量),满八(八成见效)要停,不要过九,更不能满十。不效要变,满疗程要变方,变方不效要变法。
4 治疗面瘫强调整体观念,注重全身功能的调节
根据辨证施治的原则配合中药,针药结合,更快取效。在面瘫恢复过程中采用通督温阳针法,也是着眼于全身经脉气机的调节。同时注重患者的心理疏导,让患者放下包袱,忽略病患,重新投入工作生活。