虚秘即指大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅，同时兼有虚证的一种病证。是临床上的常见病，尤其以老年、久病及产后为多见。笔者治疗本病屡获佳效。

正常情况下，饮食入胃，经过脾胃运化、吸收其精华之后，所剩糟粕最后由大肠传送而出。即《素问·灵兰秘典论》所谓“大肠者，传导之官，变化出焉。”若大肠传导功能失常即可导致大便秘结不通。大肠的正常传导变化，必须依赖津液濡润和阳气推动。脾胃为后天之本，气血生化之源，胃腑津液充足，脾脏输津正常，可使津液下润肠道，排便通畅。若饮食不节，脾胃受损，或劳倦过度，内伤脾气，或老年病后，脾气亏虚，以致脾之运化失常，大肠传送无力，糟粕内停，而成便秘；或脾虚生化乏源，气血不足，血虚则津枯不能滋润大肠，而使大便排出困难，以致便结不通。虚秘的发生不仅与中焦脾胃功能失常有关，下焦肾之阴阳亏虚也可导致虚秘。

肾主五液，司二便。肾阴不虚，则精血充足，津液不竭，大肠自能得其濡养；肾之阴阳虚衰，肾精亏耗，肠津涩少，肠道失润则便干难行；肾阳一亏，命门火衰，不能蒸化津液，温润肠道，或阳虚阴寒凝结，气机不畅，传导失职，而为便秘。正如《杂病源流犀烛·大便秘结源流》所云：“大便秘结，肾病也。经曰：北方黑水，入通于肾，开窍于二阴，盖此肾主五液，津液盛，则大便调和。”

《医学正传·秘结》中指出：“原其所有，皆房事过度，饮食过节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。”可见虚秘一证，虽病在大肠，但其发生与脾、肾功能失调也密切相关。

临床上有相当一部分便秘者，除大便秘结外，无其他任何症状可辨。此时，应详细询问病史，为辨证提供依据。一般便秘起于产后或失血之后者，多为血虚，气血两虚；病发于热病之后，或有糖尿病、高血压等病便秘者，多为阴液亏少；老年体弱、大病久病之后，常为阳气不足。临证时，在详问病史，四诊合参的同时，还需注意望舌。一般而言。有苔多属实，无苔多属虚，舌质红而少苔或无苔者多为血枯津竭；舌质淡而无苔者多血虚气弱；舌质淡而胖或边有齿痕者多为气虚或阳虚；苔白滑而不腻者多为寒秘；苔黄厚而腻者多为热秘。

虚秘之病，以虚为本。根据“虚者补之，损者益之”的原则，治疗虚秘应以扶正补益为大法，但须分清气虚、血虚、阴虚、阳虚不同而分别施治，方能奏效。

本证特点是患者虽有便意，但临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，伴面色苍白，神疲气怯，舌质淡嫩、苔薄，脉虚。多因久病劳损，饮食失节，肺脾气虚，肠道传送无力所致。治当益气润肠。常用药如黄芪、党参、白术、麻仁、郁李仁等。如气虚下陷，肛门坠胀，可合用补中益气汤以益气举陷，使脾肺之气得以内充，则传送有力，大便通畅。若气虚兼有阳虚，可加肉苁蓉以温阳通便；若气虚兼有血虚者，加首乌、当归、杞子等以养血润肠。

王某，男，78岁，南京人，1992年10月6日诊。患便秘10余年，询得其便虽不干，临厕却努挣无力，难以解出，肛门坠胀，小便频多，动则汗出，舌质淡胖，舌苔薄白，脉细弱。既往有前列腺增生病史。综合分析，病机总属脾气亏虚，中气下陷，推动无力。治拟益气升阳，润肠通便。药用：黄芪15g、党参12g、生白术15g、升麻4g、柴胡3g、当归10g、决明子15g、火麻仁30g。服药7剂后，大便通畅，每日1次。效不更方，再以原方调治而愈。笔者治疗气虚便秘，白术多用生品，用量15～30g，有时用至60g，收效甚佳。

血虚便秘多见于产妇及久病、失血之后。因血虚津亏，肠道失润所致。临床除大便干结外，常伴有头晕心悸、面色无华、夜寐不宁、唇甲色淡等症状。治疗以养血润肠为法，常用当归、熟地、川芎、生首乌、玄参、白芍、白蜜等药。若大便干结如球，可合用五仁丸以加强润肠通便之功。补血之品，每多滋腻碍胃，用之不当，可致腹胀纳减，处方时可酌加陈皮、砂仁等理气和胃之品，使补而不滞，无碍胃之虑。另外还需注意血与气的关系，气能生血，补血的同时适当用些党参、黄芪等补气之药，可提高疗效。对于产妇，又当注意夹滞的问题。由于产时出血较多，产后体虚未复，为了早日康复，常频频进食滋补之物。殊不知滋补之品多肥甘油腻，食之过多势必影响脾胃运化功能，以致湿热内生，食滞中阻，气机不利，而见腹胀满，纳谷不馨，大便干结，舌苔黄腻等症。遇此等症笔者强调要辨证求因，审因论治，不可一见产后就归血虚，而一味养血补血，往往乏效。

赵某，女，25岁，服务员，南京人，1995年4月3日诊。产后一月，大便干结难解已两周，5～6日一次，必用“开塞露”方解。腹胀口苦，头晕目眩，面色少华，舌苔黄腻，舌质淡红，脉细濡。询问近期饮食情况，家人诉患者平素体质较弱，此次虽足月顺产，但出血较多，查血红蛋白70g/L，为补养身体，每日均吃鸡、肉及桂圆、莲子、人参等。由于峻补不当，内生湿滞，虚中夹实，治当养血润肠，清化消导。药用：当归10g、白芍10g、生首乌10g、苍术10g、厚朴6g、黄芩6g、砂仁5g、陈皮6g、鸡内金10g、决明子30g、莱菔子15g、枳壳10g。并嘱病人清淡饮食，多吃蔬菜。服药3剂后，大便隔日一次，腹胀减轻，舌苔转清，湿滞渐消，唯血虚之象未复，上方去苍术、厚朴、黄芩，加黄芪10g补气生血，熟地6g以养血补血，调治一月而病瘥。

热病之后，热盛伤阴，阴液亏虚；或老年阴虚，津液干枯，以致肠道干涩，燥结便秘。此类病人大便干结如羊屎，数日一次，同时伴有烦热口干、舌红少津、脉细数等阴虚内热之象。治当滋阴清热，润肠通便，增液汤加味以增水行舟，便自通也。并常嘱病人用西洋参、石斛、麦冬、决明子，泡茶频饮，以增强滋阴生津之力。

胥某，男，56岁，工人，1996年9月4日诊。有糖尿病史5年，习惯性便秘3年，大便干结如羊屎，4～5日一次，口干腹胀，舌红前半无苔，脉细数。笔者分析该病人为阴虚燥热之体，阴液不足，无水行舟，则便结腹胀；虚热内生，则烦热口干。治当增液行舟。药用：生地12g、枸杞子10g、首乌10g、玄参15g、当归10g、枳壳10g、知母10g、决明子30g、莱菔子15g、瓜蒌仁12g。7剂，每日1剂，分2次水煎服。复诊时患者诉服药4剂后，大便每日3～4次，但量少不畅，粪质干结，余症同前。阴液未复，原方去枳壳，加南北沙参、麦冬各10g、芦根30g，另嘱病人每日泡服西洋参2g、石斛6g、决明子10g。调治一月，大便质软通畅，每日1次。效不更方，继服上药巩固。笔者以为，阴虚便秘，往往与体质、年龄及糖尿病等病史有关，治疗取效比较缓慢，需坚持服药，俟阴复肠润，则燥结之症得除。

阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难。治当温阳通便。常用肉苁蓉、牛膝、肉桂、鹿角胶、巴戟天、补骨脂等；也可用半硫丸（硫黄0.6g、半夏5g）每日1次，温通寒凝而开闭结，尤其是对老年阳虚便秘，疗效更佳。

虚秘有气虚、血虚、阴虚、阳虚之分，四者之间有时单独出现，有时相兼而至，治应互相参合，按其气、血、阴、阳偏虚的程度而论治；对气血两虚、气阴两虚、阴虚血少、阴阳两虚者，又当并调共治，不可执一而论。

虚秘一证，虽以虚证为主，但又常兼夹实证。若脾气亏虚，运化失职，湿从内生，阻于中焦，胃气失和，则见腹胀苔腻、嗳气呃逆等症，可于补气方中酌加苍术、厚朴、陈皮、莱菔子等化湿和胃，降气通便之品。阴虚便秘，多夹燥热，滋阴同时，加知母、玄参、黄柏以清热泻火，热清阴复，大便自通。阳虚气衰，寒凝气结，而为冷秘。如《金匮翼·冷秘》所谓：“冷秘者，寒冷之气，横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。”治疗于温阳益气之中少佐祛寒之品，如干姜、附子等。

女，56岁，南斯拉夫人，1998年3月20日诊。患便秘20余年，每日需服西药后方可通便。形体肥胖，动则汗出，腹胀气短，舌质淡胖，舌苔白腻，脉沉细。证属气虚便秘，兼夹湿浊，治当益气化湿通便。药用：党参、白术、半夏、陈皮、厚朴、茯苓各10g，苡仁、决明子各30g，枳实10g，莱菔子15g，槟榔10g。并嘱其停服西药。服中药3剂后，苔腻渐化，腹胀减轻，大便隔日一次，质偏干。前方有效，击鼓再进，原方加火麻仁15g，5剂。药后大便通畅，每日1次，苔腻化净，腹胀已除，再以益气健脾法调治巩固而愈。

对于本虚标实，标实明显，症见大便秘结，腹胀腹痛，口苦苔腻者，宜急则治标，先拟通下为法，药如大黄、枳实、厚朴、木香、麻仁等。但须注意中病即止，不必尽剂，一旦便通，即转以扶正为主，以治其本，方能取效持久。

肺为华盖，主一身之气，肺与大肠相表里。肺之肃降与大肠传导息息相关。肺气壅滞，气机升降失常，则大肠传导迟缓；肺为水之上源，脾之运化水液的作用，有赖于肺气宣发和肃降功能的协调，肺失宣降，水液不行，则肠道干枯而大便艰行。对于这一类型便秘，笔者常在汤剂中酌加紫菀、桔梗、杏仁、枇杷叶等宣降肺气之品，以利津液输布，大肠传导。

韦某，82岁，1987年8月6日诊。大便秘结20余年，每次解大便时均需用“开塞露”，多次求医，效果不著。观前人所用方药，均为滋阴润肠之剂。询得其症，大便干结如羊屎，腹胀不适，动则微喘，口干欲饮，头晕耳鸣，腰酸乏力，舌红少苔，脉细数。笔者即于前医方药中加紫菀10g、桔梗5g。服药7剂后，大便顺畅，每日1次，此即宣上通下、腑病治脏之治。临床上便秘兼有咳喘、胸闷等肺气不宣症状者，或常规治疗乏效者，切勿忘记宣肺降气，开上窍以通下窍之法。如是常奏奇效。

虚秘一病，或因气虚传导无力，或血虚津不润肠，或阴虚燥结，或阳虚寒凝，终致大便滞而不通。治疗当以“虚则补之”为原则，气虚补气，血虚补血，阴虚滋阴，阳虚温阳。笔者并认为，虚人便秘与气机不调、津液不能四布、肠道失养也有密切关系，犹如舟之无帆，在当补即补的基础上，稍佐理气通降之品，如莱菔子、枳壳等，以导舟行，每每获效。

徐某，女，27岁，南京市郊人，1997年1月25日诊。便秘病史2年，病起于产后3月，大便干结难解，状如羊屎，日行1次，曾予西沙必利、麻仁丸等治疗，效果不著。恙由气血亏虚，肠失濡润，通降失司。治当养血润肠通便。药用：生地10g、当归10g、仙鹤草15g、何首乌10g、百合30g、黑芝麻10g、玄参10g、决明子30g、莱菔子15g。服上方7剂，大便顺畅。即以原方续服5剂巩固疗效而愈。

本例患者病起于产后，产后血虚，大肠失润。医者屡用西沙必利、麻仁丸促胃肠动力及润肠通便均未获效，而用养血润肠少佐莱菔子行气通降之剂立竿见影，说明气行则舟行，增水行舟，尚需气导舟行，动静结合，方获灵验。

《重订严氏济生方·秘结论治》谓：“《素问》云：大肠者，传导之官，变化出焉。平居之人，五脏之气，贵乎平顺，阴阳二气，贵乎不偏，然后津液流通，肠胃益润，则传送如经矣。摄养乖理，三焦气涩，运掉不行，于是乎壅结于肠胃之间，遂成五秘之患。”说明若摄养合理，起居规律，则气机调畅，肠胃濡润，大肠传导正常，自无便秘之患。若起居无度，或嗜食精米玉面、炙煿厚味辛辣燥烈之品，或好逸恶劳，久坐少动，则便秘易发。因此，治疗同时，患者还要摄生得宜。首先，做到生活起居有度，劳逸结合，增加户外活动时间，并根据体质状况进行适当的体育锻炼，如慢跑、打拳、气功、跳舞等，均能流通气血，促进排便。其次，每日早晚各按摩腹部一次，使气机通畅，大肠传导功能得以改善。再次，要养成每日定时排便的习惯，形成条件反射，对防止便秘很有益处。最后，要戒忧思恼怒，保持精神舒畅，心情愉快。

饮食方面笔者常嘱病人不偏食，粮食粗细搭配，多食杂粮糙米及富含纤维素的蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、萝卜、香蕉等。避免过食辛辣厚味、或饮酒无度、或过食生冷。另可选用富含油脂、性质滑利食品，如黑芝麻、麻子仁、杏仁、蜂蜜、决明子等，对供给全身营养，改善便秘均有良好的作用。对一些老年患者，平时用黑芝麻、花生仁研细，加蜂蜜适量，每日2次，酌量服食；或用决明子开水浸泡代茶饮，每有良效。