第二节　标准化结构式访谈

标准化结构式访谈是心理评估的重要发展方向，近半个世纪来，标准化检查和量化评价方面都取得了长足的进展，并在精神科临床和科研中得到广泛的应用。目前在精神科临床和科研中使用的标准化结构式访谈包括精神现状检查第10版、神经精神病学临床评定表、诊断访谈表、复合性国际诊断访谈表、DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床访谈、简明国际神经精神访谈和国际人格障碍检查表。这些标准化访谈都与国际精神疾病诊断分类系统和美国精神疾病诊断分类系统相配套。近年来由于标准化访谈和检查工具计算机软件的发展，使这些工具的使用更简便、更广泛、经济效益更高。

一、复合性国际诊断访谈表

1. CIDI的发展

复合性国际诊断访谈表（CIDI）系WHO精神卫生处和美国酒精药物滥用精神卫生管理委员会为适应ICD-10和DSM-Ⅲ-R诊断系统的要求而推出的标准化精神诊断工具。以Robbins医生为首的专家组于1981年提出CIDI第一草本，由美国国立精神卫生研究所的诊断访谈表（DIS）和精神现状检查（PSE）两者复合编制而成。1986～1988年间WHO组织19个国家成立协作中心对其修订版作了现场测试研究，认为CIDI作为一种国际性诊断量表，其可接受性和适用性评价是满意的，所得出的ICD-10和DSM-Ⅲ-R诊断是可靠的。1990年WHO推出的CIDI核心版及相应的系列工具，包括检查者用表，研究者用表，使用者用表，训练手册，模拟手册及CIDI-C/ICD-10/DSM-Ⅲ-R计算机诊断手册。中国也参加了WHO培训和测试研究，并经WHO授权将CIDI-C及相关文件翻译成中文，在国内举办培训班，并提供计算机诊断服务。1999年WHO已发表CIDI-C第二版，与CIDI-C相比，主要结构和内容改动不大。

2. CIDI结构和内容

CIDI-C是一套全定式的标准化精神检查工具，指导语、提问问题、提问顺序、提问方式和评分必须严格按照工具提供的追问流程图进行，其评分编码也不需要检查者根据经验判断，但要求检查者在使用CIDI-C前必须接受严格的系统培训，熟练掌握CIDI-C的全部内容和操作程序。

CIDI—C内容与ICD-10相呼应，包含：A节，人口学资料；B节，吸烟问题；C节，躯体形式障碍（F45）和转换分离障碍（F44）；D节，惊恐发作（F40）/广泛性焦虑（F41）；E节，抑郁障碍（F32/F33）、心境恶劣（F34）；F节，躁狂（F30）和双相情感障碍（F31）；G节，精神分裂症和其他精神病性障碍（F20、F22、F23和F25）；H节，进食障碍（F50）；I节，饮用酒精所致的障碍（F10）；K节，强迫性障碍（F42）；L节，使用精神活性物质所致的障碍（F11、F16、F18和F19）；M节，器质性障碍（FO）；N节，病理性赌博（F63. 0）；O节，性心理障碍（F52）；以及检查者的观察和评定、追问流程图及附件。共计380题。通过检查可获得症状及其严重度、病程、发病次数和发病（始发和近发）年龄等资料。将CIDI-C的评分输入CIDI-C/ICD-10/DSM-Ⅳ计算机程序可显示主要和次要的疾病分类学诊断。

3.评定期与评分

CIDI-C采用两种评分编码，即确定症状是否存在及性质时，采用1、2、3、4、5（少数条目含6）编码；确定症状严重程度时，采用1、2评分。

CIDI-C作为国际性诊断访谈工具，不仅精神科专业人员可以使用，基层单位或综合医院非专业人员通过培训也能使用。操作规范、标准化程度高和评分信度好，适用于不同文化背景的国家和地区，可供流行病学和临床研究使用，对临床工作者亦具有辅助作用。

二、DSM-Ⅳ定式临床访谈

1. SCID发展

1983年，DSM-Ⅲ诊断标准广泛传播并成为描述研究对象的标准语言，WHO也意识到需要使用某种评价手段来进行DSM-Ⅲ的诊断，并提出了意向性要求，研究者们开始着手DSM-Ⅲ定式临床访谈（SCID）的设计工作。1985年开始在临床人群和非临床人群中进行SCID可靠性的现场测试，1990年美国精神医学出版社正式出版DSM-Ⅲ-R的SCID手册。适用于DSM-Ⅳ的SCID版本的设计工作开始于1993年，1994年由一些对SCID感兴趣的研究者对改动后的SCID进行现场测试，最终版本于1996年正式出版。最大的修改是2001年版本，按照DSM-Ⅳ的修改版本（DSM-Ⅳ-TR）而更新，称DSM-Ⅳ-TR障碍定式临床访谈，以后使用者的反馈意见和一些研究结果，SCID一直处于不断改进和完善之中，2010年版在内容上也有较大改变。

2. SCID结构和内容

SCID版本繁多，结构比较复杂，而且一直处在不断完善之中，将来DSM诊断系统发生改变时，SCID将随之改变。首先，SCID从诊断范围上分两个版本：SCID-Ⅰ和SCID-Ⅱ，SCID-Ⅰ是用以对DSM-Ⅳ轴Ⅰ的大多数障碍进行诊断的半定式精神检查工具，包含10个模块：A心境发作、B精神病性症状、C精神病性鉴别、D心境障碍、E物质使用障碍（包括标准版和备选版）、F焦虑障碍、G躯体形式障碍、H进食障碍、I适应障碍和J备选内容；此外还包括评分汇总表、整体回顾、药物清单和人口学资料等；SCID-Ⅱ是用来评价DSM-Ⅳ轴Ⅱ人格障碍诊断的检查工具，包含12种人格障碍。其次，SCID从用途上也分三个版本：SCID-RV（科研版）、SCID-CV（临床版）和SCID-CT（临床试验版）。第三，从适用对象角度，SCID-RV又分为三个版本：SCID-P（患者版）、SCID-NP（非患者版）和SCID-P/PSYSCREEN（筛查版）。

3.评定期与评分

SCID的评定期完全按照DSM-Ⅳ诊断标准中的病程要求，分别有过去两周、一个月、三个月、半年、一年或两年等，每个诊断都了解终身患病情况，除个别情况外，SCID可以确定轴Ⅰ诊断是否曾经存在（一生曾患病）以及是否现患该病（根据过去一个月内表现是否符合诊断标准来确定）。除整体回顾采用描述性记录外，所有诊断性条目都采用0、1、2、3四个等级评分，0 =没有获得足够信息，或得到的信息可疑或不确定，1 =缺乏证据或阴性，2 =亚标准状态，3 =达到标准或确定存在，对一些重要症状尚须做简要描述。最后要将每个诊断性条目的评分过渡到评分汇总表。

尽管SCID只与DSM诊断系统配套，但却已成为一个国际性标准化结构访谈工具，已授权中国、法国、德国、意大利、希腊和俄罗斯等近20个国家翻译成本国文本，并进行培训和推广使用。SCID信度和效度不是十分理想，处于不断改进之中，但却能提高诊断的一致性和研究结果的可重复性。

三、简明国际神经精神访谈

1. MINI发展

随着ICD、DSM和CCMD等诊断系统的使用，使精神疾病的诊断逐步朝着规范化、程序化和量化方向发展，因此定式访谈问卷和量化诊断工具随之出现。目前有几个与ICD-10和DSM-Ⅳ配套的结构式访谈问卷在研究中广泛使用，但因这些诊断工具比较复杂和耗时长，在临床上推广使用受到诸多限制，一些研究者试图发展一些简短的结构访谈问卷，如Mini-SCAN。简明国际神经精神访谈（MINI）是由Sheehan和Lecrubier教授于1997年根据临床需要设计的简短的精神疾病诊断访谈问卷，以后不断完善，于2004年推出MINI5. 0版，可以评定ICD-10和DSM-Ⅳ中16种精神疾病。该问卷推出后，在许多国家精神医学临床上得到推广应用，国内北京大学精神卫生研究所得到原作者同意，已将MINI5. 0（2004）版翻译成中文，并进行了信效度测试，《中国心理卫生杂志》2009年第9期增刊以专刊发表了MINI中文版和现场测试结果。

2. MINI结构和内容

MINI是一套简短有效的全定式访谈问卷，可诊断ICD-10和DSM-Ⅳ中16种轴Ⅰ精神疾病和1种人格障碍。MINI手册包含三部分内容：诊断记录表、使用者指导语和访谈问卷。诊断记录表是访谈汇总表，除记录一般资料外，重点汇聚诊断分类（题组）、时间范围、符合标准、ICD-10和DSM-Ⅳ诊断编码，也可以作为评定人员出具的诊断报告；使用者指导语包括MINI概述、访谈要求、提问程序、评分和记录等方面的规定和要求；访谈问卷分17个题组（其中有2个题组为备选），分别对应ICD-10和DSM-Ⅳ中16种轴Ⅰ精神疾病和1种人格障碍：A抑郁发作，A'抑郁发作伴忧郁特征（备选），B心境恶劣，C自杀，D（轻）躁狂发作，E惊恐障碍，F场所恐惧症，G社交恐惧症（社交焦虑障碍），H强迫症，I创伤后应激障碍，J酒滥用或依赖，K非酒类精神活性物质使用障碍，L精神病性障碍，M神经性厌食，N神经性贪食，O广泛性焦虑障碍，P反社会人格障碍（备选）。

除精神病性障碍题组外，其他每个题组的开始均在黑框阴影中列出了与疾病主要症状标准相对应的筛查问题，如果筛查问题回答为“否”，不再询问该组的其他问题，跳到下一题组。在每个题组结束前，检查者必须在诊断框内标出患者是否符合该项诊断标准（即ICD-10和DSM-Ⅳ障碍诊断标准），在检查结束前，把每个题组诊断结论过渡到诊断记录表上。

3.评定期与评分

MINI的评定期完全按照ICD-10和DSM-Ⅳ诊断标准中的病程要求，分别有过去两周、一个月、三个月、半年、一年或两年等，有些题组还了解终身患病情况。除少数条目需做特别记录（如神经性厌食中的身高和体重需记录具体数字）外，其他所有条目都采用“否”或“是”编码，也可以理解为0，1记分。只有自杀题组例外，对每个回答“是”的条目赋予特定的分值，并按累积分数评价自杀风险。

MINI是一套快速、简便、标准化的精神检查工具，在临床诊断或大样本研究中具有较好实用性和推广价值；基层医院、综合医院或专科医院年轻医师使用MINI可以提高诊断的可靠性和一致性。