恶性肿瘤中医诊疗指南
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第四章 恶性肿瘤患者的康复与保健

第一节 概述

一、康复医学与肿瘤康复医学
(一)康复医学的定义
康复医学是医学的一个重要分支,是综合、协调地应用各种措施,促进病、伤、残者康复的医学。康复医学研究有关功能障碍的预防、评定、处理(治疗、训练)等问题。康复医学不同于预防医学、治疗医学和保健医学,被称之为“第四医学”。根据世界卫生组织专家委员会于1981年对康复定义进行修订的解释:“康复是指应用一切有关的措施,以减轻致残因素或条件造成的影响,并使残疾者能重新回到社会中去。康复的目的不仅是训练残疾者使他们能适应周围环境,而且还要采取措施把他们所处的环境加以适当改动,以利于他们重新回到社会中去。”由此可见,康复医学主要面向由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天发育障碍者。它强调功能上的康复,而且强调全面康复,使患者不但在身体上,而且在心理上和精神上也得到康复。它的着眼点不在于保存伤残者的生命,而在于恢复其功能。
(二)肿瘤康复医学
肿瘤康复治疗是康复医学与肿瘤学相交叉的一门新兴边缘学科。Cromes把肿瘤康复定义为:在疾病及其治疗的影响下,帮助肿瘤患者自己最大限度地获得躯体、社会、心理和职业能力。Mellette SJ将肿瘤康复概括为“癌症康复是人们能够在疾病或治疗有限范围内尽可能充实和有效地活着的一个过程。它强调人的生命和身体因素的社会心理学和就业问题。既适用于转移癌的病人,也适用于无残余癌的病人,包括防止伤残和减少功能缺陷的影响”,他强调“我们对癌症病人关怀的注意力不但放在他们的存活上,而应注重他们身体的、情绪上的、社会的、就业的功能和能力”。肿瘤康复是WHO综合性癌症控制任务中的重要一环(综合控制任务包括预防、早期发现、诊断和治疗、康复和姑息治疗)。
在我国,达成的共识认为“预防、治疗和康复”是癌症防治研究工作的三大部分,缺一则不能称之为完整的癌症防治工作。肿瘤康复应贯穿于“诊断-治疗-治疗后-终末期-死亡后家属的支援”这一全过程。肿瘤康复具有一定的复杂性,是一门多学科协作医学,除了临床肿瘤学,还涉及医学心理学、伦理学、社会学、营养学、运动医学等诸多方面。
随着肿瘤学的发展,康复的目标分为重建、支持、姑息和预防。重建治疗可使患者的功能达到或基本达到疾病前的水平;支持治疗是使患者的功能障碍减少、永久性畸形得到代偿;姑息治疗用于去除或减轻晚期患者的并发症,特别是疼痛。由于肿瘤可导致不同类型的功能障碍,当前的康复不仅有围绕多学科参与的医院康复,而且有急性治疗、亚急性康复、门诊康复和家庭保健。另外,由于疾病的发展,成功的康复取决于对功能障碍的及时识别,根据患者的个体情况和需求选择个体化的康复治疗方案。
二、中医康复医学与中医肿瘤康复医学
中医学最早使用了“康复”一词。据《尔雅·释诂》:“康,安也”;《尔雅·释言》:“复,返也”即康复为恢复平安或健康。
(一)中医康复医学
中医康复医学是在中医学理论指导下,研究康复医学理论、医疗方法及其运用的一门学科。具体地说,它是一门以中医基础理论为指导,运用调节情志、娱乐、传统体育、沐浴饮食、针灸推拿、中药等多种方法,对病残、伤残诸证,老年病证、恶性肿瘤及热病瘥后诸证等的病理特点,进行辨证康复的综合应用学科。
中医康复医学的目标在于使患者机体上、功能上的缺陷得以改善或恢复正常,帮助他们最大限度地恢复生活和劳动能力,使病残者能够充分参与社会生活,同健康人一起共同分享社会和经济发展的成果。
(二)中医肿瘤康复医学
中医肿瘤康复医学是以中医理论为基础,通过各种治疗手段,使肿瘤患者最大限度地恢复健康,回归社会,享受生活。它以整体观念为基本思想,以阴阳五行为理论依据,以脏腑经络为理论核心,以辨证康复为学术特色,以提高患者生存质量为目的。中医肿瘤康复治疗的临床应用范围广泛,包括采用中医中药、心理干预、饮食调养、运动疗法等综合康复手段针对各阶段各病种恶性肿瘤开展术后康复、放化疗期间康复、长期巩固治疗与康复等其康复形式归纳为:与手术、放疗、化疗配合治疗;术后及放疗、化疗后的康复治疗;防止复发、转移的巩固治疗等。
中医肿瘤学认为,健康的概念是指对立统一的阴阳双方,处于相对动态平衡的状态,即所谓“阴平阳秘”。阴阳失调所导致的偏盛偏衰,是病理变化的基本规律。其病因学强调正气虚损为发病的内因,邪气为发病的外因,通过邪正交争的矛盾运动,邪盛正衰而发生肿瘤。肿瘤的病机主要责之“正虚邪实”,即正气亏虚是病机根本。肿瘤患者普遍存在虚损的现象,因此,“扶助正气”应贯穿肿瘤康复治疗的全过程,即所谓“养正积自消”。中医肿瘤康复治疗强调补其不足,调整阴阳,以平为期,因此“扶正”法指导下的滋补治疗原则应贯穿肿瘤康复始终,如温阳、益气、养血、滋阴,并根据脏腑虚实和病位所处,进行辨证调补。此外,中医肿瘤康复与七情、饮食、劳逸也密切相关。突然、强烈或长期的情感刺激、饮食不节、劳逸过度,均能使脏腑气机紊乱,从而引发疾病。因此,除了补养药物以外,七情、饮食、劳逸的调节和运动康复也是中医肿瘤康复的重要内容。