第六节 自发性气胸

自发性气胸是指无外伤或人为因素影响的情况下，患者脏层胸膜破裂，肺泡内气体进入胸膜腔，导致胸膜腔积气，胸膜腔压力升高，肺组织萎缩，纵隔向健侧移位。临床表现为患者突发胸痛、气促、呼吸困难、发绀，甚至发生急性呼吸衰竭而死亡。

一、病因

青壮年患者多为肺大泡破裂所致。近年，获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome, AIDS）患者因卡氏肺囊虫感染引起的自发性气胸有所增加。老年人因COPD、肺癌引起的自发性气胸有逐年增多的趋势。

二、临床表现

1．呼吸困难

患者发生气胸时，均有呼吸困难症状，其严重程度与发生的过程、肺被压缩的程度和患者原来的肺功能状态有关。呼吸功能正常的年轻患者，即使肺被压缩＞80%，也可无明显的呼吸困难症状，或仅在活动时稍感胸闷；而老年COPD患者，肺被轻度压缩就会有明显的呼吸困难症状。急性气胸患者的症状更明显；而慢性气胸患者因健侧肺可以代偿性膨胀，故临床症状会较轻。

2．胸痛

气胸发生时，患者会突然感到尖锐性刺痛或刀割样痛，这与肺大泡突然破裂及肺被压缩的程度无关，而与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵拉有关。疼痛部位不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。存在明显纵隔气肿时，患者可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最常见的主诉，也可能是轻度气胸患者唯一的症状。

3．刺激性咳嗽

发生自发性气胸时，患者可偶有刺激性咳嗽。

4．其他症状

当气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会出现心悸、血压下降、四肢发凉等。

三、健康教育

（1）瘦高的年轻男性为自发性气胸易发人群，因此这些人群应合理运动（避免过于剧烈的运动），饮食方面应增加蛋白质的摄入，少进食易引起咳嗽的刺激性食物，禁烟、禁酒。日常起居应注意保暖。

（2）预防感冒，保持适当的水分摄入。有肺部疾病的患者，在积极治疗原发病的同时，应注意保暖，预防感冒；饮食宜清淡，不宜过饱；尽量少去人员密集的地方，经常开窗通风，保持室内空气新鲜；适当活动；保持大便通畅。

（3）有免疫缺陷者，应积极治疗并增强免疫力，提高机体的抗病能力。

（4）心理指导。易发患者应知晓发病的基本症状、可能出现的并发症及预后，避免发生自发性气胸时因疼痛、呼吸困难而产生紧张和恐惧的心理，指导患者正确对待自己的病情，并采取积极有效的措施，及时就医，防止病情进一步发展，使其积极配合医生的治疗，以尽快痊愈。

（5）胸腔内气体较少，对呼吸和循环功能影响较小的患者，因气体1～2周可自行吸收，治疗上可采取保守疗法。患者取半坐卧位，以增加肺扩张；加强休息；饮食上增加营养；保持室内空气湿润；保持大便通畅。胸腔内气体较多，严重影响呼吸和循环功能的患者，特别是开放性的张力性气胸患者，需放置胸腔闭式引流管排气。这类患者除要了解以上几点注意事项外，还要学会有效咳嗽和深呼吸。

（6）有疼痛症状的患者，应取健侧卧位，并遵医嘱用适当的止痛剂。

（7）急性期患者应绝对卧床休息。

（8）胸腔闭式引流管的护理。进行胸腔闭式引流时，患者及其家属不要自行挤捏、扭曲引流管；患者在床上活动时，或必须离开病床进行检查时，或在室内允许的范围内活动时，应避免牵拉引流管，防止其移位或脱落。

（9）生活指导。①自发性气胸患者在气胸痊愈后至少3个月内不可进行剧烈活动，如打球、跑步、抬举重物、剧烈咳嗽、屏气等，避免诱发气胸。②防止便秘，2d以上未解大便者应采取通便措施。③戒烟。④平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质和维生素，不挑食、不偏食，适当进食富含粗纤维的食物。⑤锻炼身体，增强抵抗力。⑥如有原发性疾病，如肺大泡、结核空洞等，应及时处理，防止并发气胸、血气胸，或再次发作自发性气胸。