第二节 支气管扩张

支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织遭受破坏，导致支气管变形及持久扩张。支气管扩张的典型症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。

一、病因

（1）感染：是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。曲霉菌和支原体可以引起慢性坏死性支气管肺炎，也可继发支气管扩张。

（2）先天性和遗传性疾病：引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另外，马方综合征也可引起支气管扩张，这可能是由于结缔组织发育较弱。

（3）纤毛异常：纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。Kartagener综合征表现为内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张三联征，本病伴有支气管纤毛功能异常。

（4）免疫缺陷：一种或多种免疫球蛋白缺陷可引起支气管扩张。一个或多个IgG亚类缺乏者通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气管扩张。IgA缺陷虽不常伴有支气管扩张，但它可与IgG2亚类缺陷共存，引起肺部反复化脓性感染和支气管扩张。

（5）异物吸入：异物在气道内长期存在可导致气道慢性塞和炎症，继发支气管扩张。

二、临床症状

1．慢性咳嗽、咳大量脓痰

咳嗽、咳痰与患者体位改变有关。支气管扩张时，支气管分泌物积储，患者改变体位时分泌物刺激支气管黏膜，引起咳嗽和排痰。患者病情严重程度可用排痰量估计。轻度：排痰量＜10ml/d；中度：排痰量在10～150ml/d；重度：排痰量＞150ml/d。急性感染发作时，痰液多呈黄绿色脓样；合并厌氧菌感染时，痰液可有臭味。收集患者全天的痰液，静置于玻璃瓶中，数小时后痰液可分为3层：上层为泡沫；中层为黄绿色混浊脓液；下层为坏死组织沉淀物。

2．反复咯血

50%～70%的患者有不同程度的咯血，咯血量可从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为干性支气管扩张，其病变多位于引流良好的上叶支气管。

3．反复肺部感染

其特点是同一肺段反复发生肺炎，并迁延不愈，这是由于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失，局部引流差，致使感染反复发生。

4．慢性感染中毒症状

患者如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。

三、健康指导

1．心理指导

由于疾病迁延不愈，患者易产生悲观、焦虑等情绪。咯血时，患者会感到极度恐惧和绝望。医护人员应对患者进行心理疏导，给予解释和鼓励，加强疾病知识宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心。咯血时，医护人员应陪伴并安慰患者，使患者保持情绪稳定，避免患者因情绪波动而加重出血。

2．饮食

给患者提供有足够热量、蛋白质和维生素的饮食。患者咯血期间，过冷或过热的食物均易诱发再次咯血，因此饮食应以温凉为宜，少食多餐。指导患者在咳痰后和进食前后漱口，以祛除痰臭，促进食欲。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500～2000ml，以稀释痰液，促进排痰。

3．休息

休息能减少肺活动度，避免因活动而诱发咯血。少量咯血时患者应静卧休息；大量咯血或病情严重时，患者应绝对卧床。

4．体位引流

原则上应使病变部位位于高处，引流支气管开口在下，以利于痰液流入大支气管和气管从而排出。

5．预防窒息

告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛或使血液引流不畅而形成血块，导致窒息。嘱患者轻轻将气管内存留的积血咯出，以保持呼吸道通畅。

6．咯血的护理

（1）及时为患者漱口，擦净患者口腔及周围的血迹，保持患者口腔清洁、舒适，防止因口腔异味的刺激而引起再度咯血。

（2）及时倾倒患者咯出的血液和痰液，并更换被血液污染的衣物、床单，以避免血迹给患者带来心理上的不良刺激。

（3）患者大便时禁止用力或屏气，必要时可使用润滑剂或缓泻剂。

（4）帮助患者保持情绪稳定。患者咯血时常出现精神紧张和恐惧心理，此时要嘱患者勿紧张、急躁，因为情绪波动会加重病情，要教患者学会放松情绪的方法，如缓慢呼吸、听轻音乐等。

四、出院指导

（1）进食有足够热量、蛋白质和维生素的饮食，加强营养。

（2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。指导患者掌握有效咳痰的方法。

（3）嘱患者按时服药，并指导其正确用药。

（4）对反复感染的患者，建议其接种肺炎疫苗。

（5）适当运动，增强体质。指导患者进行呼吸功能的锻炼。注意保暖，预防上呼吸道感染。

（6）嘱患者在发现病情变化，如出现咯血、发热等症状时，须及时就诊。