十一、升麻鳖甲汤

【原文汇要】

阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。（14）

升麻鳖甲汤方

升麻二两　当归一两　蜀椒（炒去汗）一两　甘草二两　鳖甲手指大一片（炙） 雄黄半两（研）

上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。

【原文释义】

升麻鳖甲汤主治感染疫毒，热毒壅盛于血分之“阳毒”。症见面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。治当清热解毒，活血散瘀。方中用升麻、甘草清热解毒；鳖甲、当归滋阴散血；蜀椒雄黄解毒。

【文献概况】

设置关键词为“升麻鱉甲湯”“升麻鳖甲汤”，检索并剔重后，得到142篇相关文献，其中CBM、CNKI、VIP、WF分别为12篇、92篇、22篇、16篇。初步分类：临床研究8篇（5.6%）、个案经验26篇（18.3%）、实验研究0篇（0.0%）、理论研究67篇（47.2%）、其他41篇（28.9%）。在个案经验文献中，升麻鳖甲汤及其加减方的医案有50则。

【文献病谱】

1.临床研究文献

共涉及4类病症系统、6个病症（表3-28）。

表3-28 升麻鳖甲汤临床研究文献病症谱

西医病症系统中，皮肤和皮下组织疾病在病症种类与文献数量上均居首位（图3-12）。

图3-12 病症（证）种类及文献数量分布图

2.个案经验文献

共有10类病症（证）系统、24个病症（证）、50则医案（表3-29）。

表3-29 升麻鳖甲汤个案经验文献病症（证）谱

续表

按文献病症种类和医案则数多少排序，西医病症系统中，皮肤和皮下组织疾病均居首位（图3-13）。各系统病症中，医案数位居前列（至少为3）的病症有：荨麻疹、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、皮肌炎。

图3-13 病症（证）种类及医案数量分布图

3.比较研究

临床研究和个案经验文献比较，两者在文献和病症数量上，皮肤和皮下组织疾病均居前列，是共有的高频病症系统。在具体病症上，荨麻疹是共有高频病症。

【证据分级】

临床研究文献证据

截至目前，升麻鳖甲汤及其加减方临床研究文献证据等级为：B级1篇、D级7篇。详细情况见表3-30。

表3-30 临床研究文献证据等级分布情况

【证据示例】

1.皮肤和皮下组织疾病

（1）荨麻疹

D级证据3篇。

升麻鳖甲汤加减治疗慢性荨麻疹有一定疗效（D）

常贵祥^［1］实施的一项临床病例观察，样本量为96例。给予升麻鳖甲汤，药物组成：升麻3g，炙鳖甲10g，地骨皮30g，当归15g，黄芪10g，浮萍15g，蝉蜕15g，地肤子15g，白蒺藜15g，乌梅10g，生龙牡30g。加减：口渴者，加天花粉15g、麦冬15g；烘热汗出者，加生地黄15g、五味子15g；大便干者，加玄参10g；瘙痒甚者，加蛇蜕10g；失眠者，加夜交藤30g、珍珠母30g。水煎服，4周为1个疗程。疗程结束后，痊愈87例，显效6例，有效3例，无效2例，总有效率占97.9%（疗效标准：痊愈：无瘙痒，无风团出现。显效：无瘙痒或轻度瘙痒，偶有风团出现，可迅速消退。有效：瘙痒减轻，风团减少，风团持续时间小于5分钟。无效：皮损及症状均无变化）。

【证据荟萃】

※Ⅲ级

升麻鳖甲汤及其加减方可以用于治疗皮肤和皮下组织疾病，如荨麻疹等。

《金匮要略》原文中以本方治疗感染疫毒所致阴阳毒，其临床主要表现为面红斑或面青、咽痛、身痛等。高频病症荨麻疹在某阶段的病机及临床表现可与之相符。临床研究较少，个案经验文献支持皮肤和皮下组织疾病是其高频率病症分布的病症系统。荨麻疹已有3项D级证据。

※Ⅲ级

升麻鳖甲汤加减治疗慢性荨麻疹有一定疗效。

【参考文献】

［1］常贵祥.升麻鳖甲汤治疗慢性荨麻疹96例［J］.中医研究，2007，20（9）：40.