第二节 妇科病临证精华
一、痛经
（一）中西医病名及诊断要点
1.中西医病名
中医：痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，又称“经行腹痛”。最早见于张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，曰：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”
西医：西医将痛经分为原发性痛经和继发性痛经两种，前者一般多见于未婚或未育女子，系生殖器官无明显器质性病变所致的痛经，属功能性痛经。后者则多见于育龄妇女，是指由于生殖器官存在明显器质性病变，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等病变引起的痛经，属器质性痛经。
2.诊断要点
（1）病史
①有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主症的病史，或经量异常、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎性疾病病史。
②腹痛多发生于行经第1～2天或经期前1～2天，月经的第1～2天内加重，经量增多后症状逐渐消失。原发性痛经往往发生在月经初潮后1～2年内，继发性痛经多发生于月经来潮3年之后，大部分在20岁以后出现。
③常为下腹绞痛、下坠感并向肛门及腰骶部放射，有时合并恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，严重者脸色发白、出冷汗、全身无力、四肢厥冷甚至虚脱。
（2）体检
要排除各种器质性病变，无阳性体征者属功能性痛经。妇科检查了解生殖道及宫颈通畅情况，子宫大小、形状、质地是否正常，双侧附件有无包块、有无粘连或固定、有无增厚或压痛，子宫后穹隆有无触痛结节。
（3）辅助检查
B超及宫腔镜、腹腔镜等检查有助于明确痛经的原因。
（二）中医论治
中医学认为，“不荣则痛”或“不通则痛”是痛经的主要病机。妇女在经期及月经前后，由于血海由充盈渐转为泄溢，气血变化较大且急骤，此时情绪波动、外受寒湿、内伤气血等因素导致气血运行不畅，冲任胞脉受阻，月经排出困难，以致不通则痛，或致气血虚弱，肝肾亏损，经行后血海空虚，胞脉失养，以致不荣则痛。
（三）常氏用药特色
常老认为痛经发作期主要是经脉不利，气血阻滞，肝气抑郁，郁则气滞，气滞则血行不畅，宫内经血流通受阻，不通则痛。所以，常老认为治疗痛经发作期应以理气行滞，活血化瘀为本，经前宜活血祛瘀，经后宜补血养血。疼痛缓解后以治本为原则，应及时调整脏腑功能，调和气血，祛除病因，以治本为要。经验方组成如下：柴胡10g，益母草30g，川芎18g，白芍30g，香附15g，丹参30g，茯苓30g，延胡索30g，莳萝子10g，炙甘草15g。临证中常选用此方加减化裁，收效颇佳。
常老主张在痛经的治疗中须与其他治法紧密结合，如活血调经、清热利湿、温经散寒等。如偏于虚寒者，加艾叶、小茴香；偏于脾虚者，加焦三仙、炒鸡内金；偏于湿热者，加土茯苓、绵茵陈；偏于肾虚者，加川续断、狗脊等。
此外，还应在饮食方面注意远离生冷食品，以免经脉气血凝滞，血脉不通。同时避免精神紧张，消除对疼痛的恐惧情绪，增强心理对疼痛感的抗击力，加强心理治疗。
（四）验案
郑某，女，17岁，高三学生，2013年4月21日初诊。13岁初潮，月经周期45～60天，经行3～5天，末次月经2013年3月15日。症见形体肥胖，郁郁寡欢，面部痤疮累累，平素胃纳不佳，大便溏薄，每次月经来潮即感少腹疼痛，舌质淡胖有齿痕，脉濡弦滑。证属肝气郁结，脾失健运。治宜燮理冲任，疏肝运脾调经。用药：柴胡10g，益母草30g，川芎18g，香附15g，丹参30g，茯苓30g，炒白芍30g，生薏苡仁60g，淫羊藿30g，炒鸡内金15g，焦三仙（焦神曲、焦麦芽、焦山楂）各15g，白鲜皮30g，炙甘草15g。连服7剂，此次经期疼痛较前缓解，甚喜，遂来复诊，要求续方。后坚持复诊4个多月，面部痤疮明显改善，诸症好转，随访再未见腹痛，并已考取某名牌大学。
按：方中柴胡、香附疏肝解郁；川芎为血中之气药，善“下调经水，中开郁结”，为妇科要药；益母草、丹参活血调经，散瘀止痛；茯苓、生薏苡仁健脾利湿；芍药、甘草合用，缓急止痛。
常老在临床诊治中十分重视先后二天的调理，时时不忘顾护脾胃之气，脾为气血生化之源，为后天之本，焦三仙、炒鸡内金等健脾开胃，消食和中，运用此类药物不仅仅通过健护脾胃以增强正气，其中山楂、麦芽还兼有疏肝解郁行气之功效，补而不滞，可谓一举两得。淫羊藿一味重在补肾，肾为先天之本，肾的功能是决定人体先天禀赋强弱、生长发育迟速、脏腑功能盛衰的根本。诸药共用，气血舒畅，冲任调和，则痛经渐消。
二、盆腔炎
（一）中西医病名及诊断要点
1.中西医病名
中医：热入血室、带下病、经病疼痛、妇人腹痛、癥瘕、不孕。
西医：盆腔炎。
2.诊断要点
（1）病史
近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁等发病因素。
（2）临床表现
成急性病容，辗转不安，面部潮红，高热不退，小腹部疼痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血，亦可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状。
（3）检查
妇科检查：下腹部肌紧张、压痛、反跳痛；阴道充血，脓血性分泌物量多；宫颈充血，宫体触压痛拒按，宫体两侧压痛明显，甚至触及包块；盆腔形成脓肿，位置较低者则后穹隆饱满，有波动感。
辅助检查：血常规查见白细胞升高，中性粒细胞更明显。阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌。后穹隆穿刺可吸出脓液。B超探查可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。
（二）中医分型论治
急性盆腔炎发病急，病情重，病势凶险。病因以热毒为主，兼有湿、瘀，故临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。治疗须及时彻底治愈，不可迁延。否则，病势加重，威胁生命，或转为慢性盆腔炎，严重影响患者的身心健康，导致不孕或异位妊娠等。
1.热毒炽盛证
主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘结，小便短赤，带下量多，色黄，或赤白兼杂，质黏稠，如脓血，气臭秽，月经量多或淋沥不净，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，利湿排脓。
处方：五味消毒饮合大黄牡丹皮汤。
2.湿热瘀结证
主要证候：下腹部疼痛拒按，或胀痛，热势起伏，寒热往来，带下量多、色黄、质稠、气臭秽，经量增多，经期延长，淋沥不止，大便溏或燥结，小便短赤，舌红有瘀点，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热利湿，化瘀止痛。
处方：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。
（三）常氏用药特色
根据多年临床总结，常老认为盆腔炎患者以湿热蕴毒证者居多，临床主要证候为下腹部疼痛拒按，或胀痛，热势起伏，寒热往来，带下量多、色黄、质稠、气臭秽，舌红有瘀点，苔黄腻，脉弦滑。常老观察发现此类患者往往有产后、妇产科手术、房事不洁等发病因素，导致湿热之邪居于下焦，部分患者平素多嗜好烟酒、辛辣、甜腻、烤炙之品，素体湿热内盛，加之外因，内外合邪，湿热积久，缠绵难愈。
具体用药方面，常老以经验用药为主，用药：生薏苡仁30g，白毛藤30g，白花蛇舌草30g，黄柏10g，白鲜皮30g，土茯苓30g。全方主攻下焦湿热毒邪，药专力宏。若热毒、湿热更甚，患者体质无明显虚损，可加重上述药物的使用剂量，单味药物如生薏苡仁、白毛藤、白花蛇舌草最多可用至60g。
考虑患者的发病有内外两方面因素，常老诊病时每每叮嘱患者应当避免不当外因，饮食清淡，以防湿热内生，否则疾病难愈或易反复发作。
（四）验案
李某，女，38岁，工人，2012年7月10日初诊。主诉：小腹痛、白带量多1年余，加重1个月。2011年6月因子宫出血刮宫后，开始出现右侧小腹隐痛，继而整个下腹部疼痛，白带量多，质稠微黄，经妇科检查，诊断为盆腔炎。曾用抗生素治疗，症状未减，1个月前开始腹痛加重，伴有低热。舌质红，脉弦滑略数。西医诊断：慢性盆腔炎急性发作。中医辨证：湿热下注，热毒内结。治疗：清热利湿，解毒散结。用药：柴胡9g，赤芍15g，生薏苡仁30g，白花蛇舌草60g，白毛藤60g，白鲜皮30g，黄柏15g，半枝莲30g，败酱草30g，红藤60g，生甘草15g。3剂，1剂/日，分2次温服。
2012年7月13日二诊：自诉药后腹痛减轻，白带量减少，复查血常规白细胞已降至正常水平。续以上方加减，共服15剂得愈。
按：方中柴胡、赤芍疏肝引经、清热凉血，生薏苡仁、红藤、败酱草清热利湿解毒，白花蛇舌草、半枝莲、白毛藤清热解毒，白鲜皮、黄柏清化解毒，合而用之，标本兼顾，功专力宏，故奏效迅速。
三、乳腺结节
（一）中西医病名及诊断要点
1.中西医病名
中医：乳癖。
西医：乳腺结节。
2.诊断要点
中青年妇女最常见的乳房良性肿瘤，以20～45岁为发病高峰。本病多与月经周期密切相关，以乳痛和肿块为突出症状，B超可辅助诊断。
（二）中医论治
乳癖为乳中生肿块，其病机有虚有实，《疮疡经验全书》认为：“乳癖此疾……多生寡薄气体虚弱。”《外科医案汇编》认为：“乳中结核，虽云肝病，其本在肾。”《疡科心得集》认为：“肝气不舒而肿硬之形成。”综合历代医家论述及常老自身临床观察，常见证为肝郁气滞型、痰瘀互结型和肝肾虚损型三类，前两类以青年女性多见，后一类以中年女性多发，但不论哪一证型，其基本病机都存在“瘀滞不通”的特点，治疗应抓住“以通为用，通则不痛”立法。
（三）常氏用药特色
1.探究因机，从肝论治
肿瘤多由脏腑阴阳气血失调，痰、湿、气、瘀、毒等搏结日久，积渐而成。常老认为，妇人以血为本，而肝主藏血与疏泄，因此妇科肿瘤多与肝有关。所谓肝主疏泄，即肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃的升降、胆汁的分泌排泄及情志的舒畅等作用。只有肝的疏泄功能正常，才能调畅气机，使全身脏腑经络之气的运行畅达有序。而气能运血，气行则血行，肝气的疏泄作用又能促进血液的运行，使之畅达而无瘀滞。若肝失疏泄，气机郁结，则血行障碍，血运不畅，血液瘀滞停积而或为瘀血，或为瘕积，或为肿块。同时，气能行津，气行则津布，肝的疏泄作用又能促进津液的输布代谢，使之无聚湿成水生痰化饮之患。若肝失疏泄，气机郁结，亦会导致津液的输布代谢障碍，形成水湿痰饮等病理产物。肝还能促进脾胃的运化功能，若肝失疏泄，肝木克土，导致脾胃运化失司，饮食不能转化为水谷精微，亦可导致湿浊痰饮内生。由上可知，肝失疏泄，可导致气郁血瘀，而痰湿浊瘀邪毒内蕴，若诸邪搏结日久，则必渐成肿瘤。
2.统筹治则，遣方精当
基于对上述妇科肿瘤病因病机的认识，结合“肝体阴用阳”“肝得阴血则柔”的生理病理特性，常老每每强调，治疗妇科肿瘤，当以疏肝养血、运脾和胃、行瘀化浊、清热解毒、消瘤散结、扶正抗癌为总纲。其常用妇科肿瘤经验方的方药组成为：柴胡10g，八月札、赤芍、白芍、莪术、猫爪草、三七各30g，生薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草各60g，穿山甲6g，蜈蚣3条，山慈菇、生甘草各15g。方中以柴胡、八月札疏解郁结之肝气，白芍滋养肝之阴血，生薏苡仁健脾和胃、清化湿浊，赤芍、莪术、三七、穿山甲活血化瘀、消癥散积，山慈菇、猫爪草、蜈蚣清热解毒、化痰散结，半枝莲、白花蛇舌草清热解毒、抗癌消肿，生甘草调和诸药。全方扶正祛邪、燮理阴阳、消瘤解毒而标本同治。若肝之阴血虚亏，可酌加石斛、生地黄、玄参、天花粉等滋养阴血之品；若肝气郁结较甚，酌加佛手、川楝子、香附疏肝解郁；若湿浊较重，可酌加茯苓、猪苓、土茯苓渗利湿浊；若瘀血凝滞为甚，可酌投虎杖、茜草根等加强活血散瘀；若肿瘤较大，经理化诊断，明确为乳腺癌者可酌加石见穿、肿节风、猫人参等加强消瘤散结之功效；若肿瘤恶性程度较高，可酌加红豆杉、三叶青、墓头回等强力抗癌药物。同时，常老临证无论诊务多忙，总是不厌其烦中肯告诫妇科肿瘤患者务必舒畅情志，切忌恼怒悲郁，做到饮食清淡，忌食辛辣油炸及海味发物，注意休养生息，避免劳复、食复、气复、痧复。构建形成全方位的心理、起居、体疗、食疗等养生抗癌体系，再加上长期坚持服用辨证精确并能药中肯綮的方药，方可实现延长寿命，改善症状，提高生活品质，并最终力争临床治愈。
（四）验案
陈某，女，43岁，2011年11月13日初诊。左乳肿块1个多月（B超示：左乳纤维瘤），伴纳钝腰酸，舌黯红苔厚腻，脉弦细滑。诊断为乳核（肝郁血虚、浊瘀凝结），治拟疏肝和血为主，佐以化浊行瘀、消瘤散结。用药：柴胡、鸡内金各10g，八月札、白芍、赤芍、白术、莪术、炒川续断各30g，生薏苡仁、藤梨根各60g，穿山甲6g，蜈蚣3条，山慈菇、生甘草各15g。
上方加减服用2个月后，患者经来胸部胀痛明显减轻，B超复查左乳纤维瘤较前缩小2/3。继服原方1个月，自觉诸恙若失，复查B超左乳纤维瘤完全消失。
四、子宫肌瘤
（一）中西医病名及诊断要点
1.中西医病名
中医：癥病。
西医：子宫肌瘤。
2.诊断要点
中医：妇人下腹结块，伴有或胀，或痛，或满，或异常出血，结块固定不移，痛有定处。
西医：①病史：有情志抑郁、经行产后感受外邪，或经、带异常等病史。②临床表现：妇人下腹部有肿块，兼有或胀满，或疼痛，或月经不调，或带下异常等症状。③妇科检查：盆腔内可触及子宫或卵巢的肿块。④辅助检查：B超等影像学检查有助于确诊。
（二）中医分型论治
1.气滞血瘀证
主要证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀痛，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉弦涩。
治法：行气活血，化瘀消癥。
处方：香棱丸或大黄虫丸。
2.痰湿瘀结证
主要证候：下腹结块，触之不坚，固定难移动，经行量多，淋沥难净，经间带下增多，胸脘痞闷，腰腹疼痛，舌体胖大，色紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。
治法：化痰除湿，活血消癥。
处方：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。
（三）常氏用药特色
1.探究因机，从肝论治
具体内容见乳腺结节。
2.统筹治则，遣方精当
基于对上述病因病机的认识，结合“肝体阴用阳”“肝得阴血则柔”的生理病理特性，常老认为，治疗子宫肌瘤，当以疏肝养血、运脾和胃、行瘀化浊、消瘤散结为总纲。其常用妇科肿瘤经验方的方药组成为：柴胡10g，八月札、赤芍、白芍、莪术、白术、猫爪草、三七各15g，川牛膝30g，半枝莲30g，生薏苡仁30g，山慈菇、生甘草各15g。方中以柴胡、八月札疏解郁结之肝气，白芍滋养肝之阴血，白术、生薏苡仁健脾和胃、清化湿浊，赤芍、莪术、三七、川牛膝活血化瘀、消癥散积，山慈菇、猫爪草、半枝莲清热解毒、化痰散结，生甘草调和诸药。全方扶正祛邪、燮理阴阳、标本同治。随症加减及调护具体内容见乳腺结节。
（四）验案
杨某，女，40岁，教师，2013年3月2日初诊。患者半年前于当地医院体检行B超检查示：子宫肌瘤约15mm×19mm。平素因工作压力大，每次经前必胸胀胸痛，月经常常迟至10余日，经来腹胀腹痛，月经色黯夹块，经量尚可，心烦易怒，寐劣多梦，胃纳及二便尚可。察舌黯红边夹瘀点苔薄，脉细弦带涩。诊断为癥瘕（气滞血瘀证）。治宜疏肝行气，化瘀散结。用药：柴胡9g，八月札15g，白芍15g，赤芍15g，延胡索15g，猫爪草15g，山慈菇9g，浙贝母12g，栀子9g，淮小麦24g，合欢花6g，郁金9g，炙甘草9g。
上方加减调治2个多月后，复查B超示：子宫肌瘤约10mm×12mm，其余诸症均明显改善。后续中药调治2个多月，复查子宫肌瘤约8mm×7mm。嘱患者保持情绪舒畅，切忌郁怒，定期服用中药调治子宫肌瘤及月经诸症。
五、各种带证
（一）中西医病名及诊断要点
1.中西医病名
中医：带下病。
西医：相当于各种阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的阴道分泌物异常。
2.诊断要点
（1）病史
经期、产后不注意清洁，或不禁房事，或妇科手术后感染史。
（2）临床表现
带下增多，色、质、气味发生异常，伴局部瘙痒、灼热、疼痛。
（3）妇科检查
急性期有明显体征，如外阴红肿、阴道内分泌物增多、宫体压痛、附件压痛等。
（4）辅助检查
阴道或宫颈分泌物涂片或培养见大量白细胞、滴虫、白色念珠菌等，可行宫颈细胞学检查，必要时阴道镜检查或宫颈活检排除恶性病变。
（二）中医论治
中医学认为，湿邪是带下病的主要病因，湿邪有内外之分，肝、脾、肾功能失调易生内湿，气候潮湿、久居湿地或感受雾露之邪易外感湿邪。带下病的主要病机为湿邪伤及任带二脉，张锡纯云：“带下为冲任之证，而名为带者，盖以奇经带脉，原主约束诸脉，冲任有滑脱之疾，责在带脉不能约束，故名为带也。”治疗上多采用健脾升阳除湿、温肾培元、滋肾益阴、清利湿热、清热解毒等方法，临床常获良效。
（三）常氏用药特色
常老根据带下色、质、气味不同，将带下异常所致疾病分为黄带、绿带、赤带、臭带。
黄带多为脾虚失运，湿邪内生，郁久化热，流注下焦，临床多表现为妇女阴道内流出黄色脓涕样分泌物，常伴带下异味，外阴瘙痒，小腹疼痛，脘闷不适，舌红苔黄腻，脉濡滑，多见于阴道炎、宫颈炎、急性盆腔炎等生殖道炎症。治疗上常老主张清热与利湿并行，双管齐下，通过健脾化湿，因势利导，湿邪外出，热邪则无所托，热邪既解，湿邪则无所依。用药：苍术30g，茯苓60g，厚朴花30g，海螵蛸30g，生薏苡仁60g，紫苏梗15g，土茯苓30g，车前子30g（包煎），败酱草30g，墓头回30g，椿根皮15g。小腹疼痛者，加红藤、川楝子；便溏者，加地锦草、补骨脂、白头翁；畏寒乏力者，加淫羊藿、怀牛膝、黄芪；腰痛明显者，加淫羊藿、杜仲等；纳钝不香者，加炒麦芽、焦六曲等。
绿带主要表现为阴道内流出青绿色而臭秽的液体，临床可见于滴虫性阴道炎所致白带异常。中医学认为色青入肝木，此类带下多为肝经湿热所致，肝郁日久化热，复感湿邪，湿热循肝经下注，发为绿带。常老主张治疗宜疏肝理气，清化湿热。用药：柴胡15g，八月札30g，玫瑰花10g，茵陈30g，车前子30g（包煎），焦白术30g，鱼腥草60g，生薏苡仁60g，土茯苓30g，墓头回30g，白鲜皮30g。月经不调者加益母草、丹参；便秘者，加肉苁蓉、生地黄、知母；寐劣多梦者，加夜交藤、合欢皮、柏子仁；乳癖者，加山慈菇、莪术、浙贝母等。
赤带可见带下色赤或赤白相兼，似血非血，淋沥不断，部分常伴轻微腹痛，常见于排卵期前后。常老认为肝火偏旺，肝木克脾土，脾虚则无力运化水湿，湿热交结，灼伤血络，血不循经，同带俱下，治宜疏肝运脾，清化止带。用药：柴胡10g，八月札30g，黄柏20g，土茯苓30g，苍术18g，白鲜皮30g，白毛藤30g，藤梨根60g，白茅根30g，炒槐米30g，侧柏炭30g，原三七30g，生甘草15g。腹痛者，加延胡索、乌药；阴痒者，加椿根皮等；日久阴虚内热者，加地骨皮、青蒿。
臭带指妇女带下气味臭秽不堪，质如烂肉，常见于妇科恶性病变所致带下异常。此类白带多为正气虚损，日久成瘀，体内湿毒壅盛，与瘀血相交结，流注下焦所致。此类带下的中药治疗以扶正与祛邪并举为原则，治宜扶正抗癌，涤浊化瘀。用药：败酱草30g，白花蛇舌草60g，三七花24g，墓头回30g，鸡内金15g，厚朴花30g，半枝莲60g，白毛藤60g，生薏苡仁60g。方中败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、白毛藤等清热祛湿解毒，三七花活血化瘀，现代研究证实三七花可增强机体免疫功能，具有抗肿瘤的功效，鸡内金、厚朴花健脾和胃化湿，脾胃和则正气足，体现了常老“难病取中”的学术思想。热毒较重者，加半边莲等；带下偏于脓水样者，加鱼腥草、冬瓜子等。
此外，常老认为带下的治疗应遵循“治外必本诸内”的原则，主张内服与外用相结合，可选用妇科洗剂，亦可采用内服中药方原方外洗阴户，同时饮食忌辛辣厚腻之品，作息规律，保持心情舒畅。
（四）验案
陈某，女，28岁，某小学老师，平素带下色黄有血丝，淋沥而痒，小腹隐痛不适，查有盆腔积液40mm×21mm，脉细濡，舌红苔黄腻。拟运脾清带，化浊行瘀。用药：苍术30g，生薏苡仁30g，牛膝30g，车前子30g（包煎），茵陈20g，败酱草30g，海螵蛸30g，鱼腥草60g，白鲜皮30g，怀山药30g，原三七10g，墓头回30g，生甘草10g。7剂。常老嘱头煎、二煎早晚分服，第三煎外洗，用药期间忌食辛辣油腻之品。连用7天后，白带由赤黄变白，小腹时有隐痛。续方1个月后，白带正常，B超复查已无盆腔积液。
按：该方以四妙丸为主方加减，苍术、生薏苡仁、牛膝共奏清利下焦湿热之效；车前子、茵陈清热利湿，使湿邪从下焦而出，且茵陈提取物尚有抗病毒之功效；海螵蛸主入肾经，适用于带脉不束之带下过多；鱼腥草、败酱草、墓头回清热解毒排脓，现代药理研究证明，三者对各类细菌均有不同程度的抑制作用，鱼腥草还可提高自身机体免疫力；白鲜皮清热解毒，祛风止痒，现代研究发现其水浸剂可抑制多种致病性真菌。纵观全方，清热解毒，利湿止带，具有多靶点、全方位、作用强的特点。
六、崩漏症
（一）中西医病名及诊断要点
1.中西医病名
中医：崩漏是指月经周期、经期、经量出现严重紊乱，经血非时暴下或淋沥不尽者，前者谓之崩中，后者谓之漏下。
西医：功能失调性子宫出血（简称功血）是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱导致子宫异常出血的症状，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在，分为有排卵和无排卵两种类型。其中无排卵性功血相当于中医学理论中的崩漏。
2.诊断要点
（1）病史
需详细询问病史，如年龄、孕产史，排除与妊娠和产褥有关的病变、全身性和器质性疾患。尤其需要询问以往月经的周期、经期、经量有无异常，有无崩漏史。有无宫内节育器及输卵管结扎术史，有无激素类药物的使用史，有无肝病、血液病、高血压及甲状腺、肾上腺、脑垂体病史。
（2）临床表现
主要是月经周期紊乱，出血量多如山之崩，或量少淋沥漏下不止。出血情况的表现形式多样，如停经数月而后骤然暴下，继而淋沥不断；或淋沥量少累月不止，突然又暴下量多如注；或流血时断时续、血量时多时少；常有不同程度的贫血。
（3）检查
妇科检查：无明显的器质性病变，无妊娠迹象。辅助检查：B超检查了解子宫大小及内膜厚度，排除妊娠、生殖器肿瘤或赘生物等；血液检查如血常规、凝血功能检查等排除血液系统疾病及贫血程度；卵巢功能及激素测定：基础体温呈单相型；血清雌、孕激素及垂体激素测定等；诊断性刮宫可止血并明确诊断。
（二）中医论治
中医学认为冲主血海，任主胞宫，将崩漏的病机归结为冲任损伤不能制约经血，气血运行失常。引起冲任损伤的原因，以脾虚、肾虚、血热、血瘀多见。
脾虚统摄无权，冲任不固不能制约经血而成崩漏；少女先天肾气不足，冲任未盛；育龄期妇女因房劳多产损伤肾气，冲任虚损；绝经期妇女肾气渐衰，冲任不固，以上原因均可导致肾气不足，冲任不固，因而发生崩漏。素体阴虚，或久病失血伤阴，阴虚内热，虚火内扰，血海不宁，迫血妄行；素体阳盛，肝火易动；或素性忧郁，气郁化火；或感受热邪，或过服辛热之品，以上因素可导致热伏冲任，扰动血海，迫血妄行而成崩漏。情志不畅，肝气郁滞，气滞血瘀；经期、产后余血未尽又感受寒、热邪气，寒凝热灼而致血瘀，瘀阻冲任，血不循经，发为崩漏。崩漏为病，病机复杂，常是气血同病，多脏受累。
（三）常氏用药特色
常老治疗崩漏本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，首分出血期与止血期，辨清虚、热、瘀的致病之因，灵活运用“塞流、澄源、复旧”治崩三法。
常老认为治疗崩漏应以治崩三法为治疗总则，出血期应先以止血为目标，待血止后进一步调理脏腑，使气血阴阳调和，从而达到止血及恢复正常月经周期的目的。具体来说即初宜止血以塞其流，中宜清热凉血以澄其源，末宜补血以复其旧。但常老强调在临床施治时切不可生搬硬套，当具体情况具体对待。
崩漏发病，其病因多为虚、瘀、热三端，病变常常是因果相干，气血同病，多脏受累。常老强调在崩漏的治疗过程中塞流、澄源、复旧三者不能截然分开。出血期的治疗不可盲目地过早使用止血收涩类药物，否则会导致病邪滞留于内，病情易复发，须结合患者的具体病情辨证施治。澄源与塞流并举，若仅仅澄其源，而不佐以塞流，则又不能救急，澄源是为了更易塞流，也正是为了复旧。复旧大法或补肾，或扶脾，或疏肝，务求恢复脏腑功能，以巩固疗法。常老认为崩漏治本的关键在于调养冲任，主要调理脾、肝、肾，三脏功能正常，气、血、阴、阳调和，则无崩漏之虞。
（四）验案
朱某，女，26岁，2012年10月21日初诊。既往月经紊乱，末次月经2012年10月10日，至今仍淋沥不尽，伴面色萎黄，头晕乏力，腰膝酸软，舌尚干黯而红，脉沉细数。外院查妇科彩超：内膜厚0.6cm，子宫及附件未见明显异常。诊断为崩漏，证属脾肾两虚型崩漏。治以补肾健脾，固冲止血。用药：炙黄芪30g，炒白术30g，干石斛12g，仙鹤草30g，炒川续断30g，旱莲草30g，白茅根30g，原三七15g，阿胶珠9g，藕节炭30g，小蓟炭30g，陈棕炭30g，炙甘草15g。7剂。7剂后经量明显减少，后来复诊要求调理，连续服药3个月，至今未发。
按：患者为脾肾两虚，统摄无力，冲任不固，血不归经，经血妄行不止，日久淋沥不尽，气血愈耗，故产生一系列虚弱病证。常老运用经验方加减辨证施治，治以补肾健脾，益气摄血法。根据急则治其标的原则，出血期选用藕节炭、小蓟炭、仙鹤草等固涩止血药，原三七散瘀血、止血且不留瘀，方中加用黄芪、阿胶等补气摄血之品，川续断补益肝肾，调理冲任，旱莲草既能补益肝肾，又能凉血止血，炒白术健脾益气，干石斛养阴清热，同时加用白茅根清热止血。纵观全方，体现了治病求本的原则。
七、宫颈癌
（一）中西医病名及诊断要点
1.中西医病名
中医：中医归属于“崩漏”“五色带下”“癥瘕”等范畴。
西医：宫颈癌是来自宫颈上皮的恶性肿瘤，为发病率最高的女性恶性肿瘤。目前认为其发病与初次性交过早、性伴侣和孕产次数过多、宫颈糜烂及阴道病毒（主要为人乳头状病毒）感染等有关。
2.诊断要点
中医：经期延长、经量增多或绝经后不规则阴道出血，带下白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭排液，甚则大量米汤样或脓性恶臭白带，舌黯红或间裂纹，苔腻，脉弦滑或弦细滑带数。
西医：①症状体征：阴道出血，黄白带下或带血丝，尿频，尿痛，脓血尿，便秘，便血，下腹部、腰骶部或坐骨神经痛，晚期出现腹股沟淋巴结肿大和会阴部肿块。②影像学检查：静脉肾盂造影、CT和MRI，可了解宫颈及转移情况。③内窥镜检查：阴道镜、膀胱镜、直肠或结肠镜等可直观地观察宫颈癌形态。④实验室检查：宫颈癌的肿瘤标志物主要有血清总唾液酸（TSA）、乳酸脱氢酶（LDH）、鳞状细胞癌抗原（SCC）、癌胚抗原（CEA）、肿瘤相关的胰蛋白酶抑制剂（TATI）等；HPV-DNA检查。⑤病理学检查：宫颈刮片、宫颈活检和宫颈管刮取术及术中组织活检可明确诊断。
（二）中医论治
常老认为宫颈癌的病机主要为肝郁血瘀、浊热毒结、正气虚亏三个方面。宫颈癌患者多素体肝郁不舒，气滞血瘀，浊热毒邪蕴结下焦，久之遂生癌变。下焦热毒浊瘀互结，故有阴道出血，黄白带下或带血丝，伴有恶臭，尿频，尿痛，脓血尿，便秘，便血，舌苔黄腻，脉弦滑等；瘀结于下，阻滞经络，不通则痛，故有下腹部、腰骶部或坐骨神经痛；正气亏虚故面色黯淡，消瘦乏力口渴，舌淡少苔或舌红干间裂纹，脉弱或细数。
针对以上病机，常老认为宫颈癌的治则应以疏肝行瘀、清热化浊、解毒散结、扶正抗癌为主。在具体治疗上因疾病情况各有侧重：根治性手术后患者，治疗目标在于扶助正气，提高免疫力，预防复发，治疗当以扶正为主，辅以祛邪；带瘤生存患者，治疗目标在于抑制肿瘤生长，改善临床证候，治疗应标本兼治，扶正祛邪并施以治本，正气强时侧重祛邪，正气弱时侧重扶正，对症治疗以治标；晚期并发症丛生患者，治疗目标在于减轻痛苦，延长生命，治疗上强调急则治标，缓则治本，病情急迫时，如大出血、剧痛、尿闭之时，应先予对症治疗，待进入相对缓解期仍可扶正祛邪并施。
（三）常氏用药特色
常氏基本方组成：柴胡，八月札，焦白术，猪苓，莪术，原三七，白花蛇舌草，山慈菇，藤梨根，半枝莲，生晒参，炒鸡内金，生甘草。
临床权变及运用加减：肝之阴血虚亏者，可酌加白芍、生地黄、玄参、天花粉等滋养阴血之品；肝气郁结较甚者，可酌投佛手、川楝子、香附疏肝解郁；湿浊较重者，可酌加生薏苡仁、土茯苓、车前子渗利湿浊；瘀血凝滞为甚者，可酌投虎杖、茜草根等加强活血散瘀；阴道出血多者，可酌加陈棕炭、侧柏炭、白及片、花蕊石等品，量大者结合西医止血治疗；癌毒盛而正气尚强者，可酌投半边莲、蛇六谷、干蟾皮、红豆杉、三叶青、墓头回等强力抗癌药物；癌痛明显者，可酌加全蝎、蜈蚣等通络散结止痛之品；正虚明显者，可酌加黄芪、绞股蓝、北沙参、麦冬、天冬等益气养阴；伴有胃病者，可酌投苏梗、川厚朴花、代代花、海螵蛸、瓦楞子等。
（四）验案
例1：沈某，女，45岁，服装店店主，2011年12月5日初诊。患者于半年前行宫颈癌手术，经放疗、化疗各1次，现潮热阵发，白细胞偏低，大便干结，口干多饮，寐劣多梦，舌红干间裂纹苔黄腻，脉沉细带弦。用药：地骨皮30g，青蒿20g，黄芩30g，知母15g，银柴胡10g，炙鳖甲24g（先煎），石斛12g，生薏苡仁60g，白花蛇舌草60g，半枝莲60g，柏子仁30g，炒鸡内金15g，生甘草15g。服药1周后，潮热、口干减，大便较畅，夜寐转安。续服上方加减调理，至今1年有余，上述诸症均瘥，多次复查肿瘤指标及血常规均在正常范围内。
例2：陈某，女，28岁，电信职工，2008年8月初诊。患者宫颈癌术后，因呈严重恶病质态，且不耐化疗，慕名求诊于常老。初诊时患者极度消瘦，奄奄一息，面色黯黄，水米难进，腹胀便溏，月经停潮，舌淡黯，苔厚腻，脉沉滑而数。用药：苏梗15g，藿香15g，白术60g，薏苡仁60g，茯苓30g，焦三仙（焦神曲、焦麦芽、焦山楂）各15g，八月札18g，白芍30g，三七30g，藤梨根60g，半枝莲30g，白花蛇舌草60g，生甘草15g。服药1周后，纳食转佳，二便渐调，继续调理数月，精神状态明显好转，能自行前来复诊。随后患者坚持服用中药，继续调理3年，现体重已增加15kg，且有正常月经来潮，期间多次复查肿瘤指标均在正常范围，自觉已无其他任何不适，现已重返工作岗位达1年余，符合临床治愈。
按：常老基本方中以柴胡、八月札疏解郁结之肝气，焦白术、猪苓健脾和胃、渗利湿浊，原三七、莪术活血化瘀、消癥散积，山慈菇、半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根清热解毒、化痰散结、抗癌消肿，生晒参补益气阴，炒鸡内金消食化积，生甘草调和诸药、补益正气。全方扶正祛邪、燮理阴阳、消瘤解毒而标本同治。
例1中患者叠经手术、化疗、放疗后，呈现阴虚火旺之势，常老治拟青蒿鳖甲汤加减，全方标本同治，扶正抗癌，兼顾胃气。方中地骨皮、青蒿、黄芩、知母、银柴胡、炙鳖甲、石斛清热养阴，生薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲运脾化浊、利湿解毒，柏子仁通便安神，炒鸡内金消食和胃，生甘草调和诸药。
例2中患者属正虚邪盛而病机错杂，常老认为治宜“难病取中”，当以固护后天为核心，兼以疏肝养血、化浊散瘀、扶正抗癌。方中苏梗、藿香、茯苓运中化浊，重用白术、薏苡仁健脾开胃、保护胃气，焦三仙消食化积，八月札疏肝抗癌，白芍养肝柔肝，三七活血散瘀，藤梨根、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒抗癌，生甘草调和诸药、补益正气。服药1周后，纳食转佳，二便渐调，乃胃气来复，病有挽救之机，故仍守原法为主，遵循“存人为先，缓消瘤肿”之旨，在扶正振中的同时巧兼祛邪，随症加减消瘤散结抗癌之品，坚持中药调理而得以临床治愈。
八、妊娠胎漏
（一）中西医病名及诊断要点
1.中西医病名
中医：胎漏、胎动不安，是妇科常见病之一，二者病因病机、治疗方法等基本相同，临床常难以截然分开。
西医：相当于西医的先兆流产，多发生于妊娠早期，少数发生于妊娠中期。
2.诊断要点
（1）病史
常有妊娠期不节房事史、人工流产史、月经失调史、自然流产史或宿有癥瘕史。
（2）临床表现
妊娠期间，阴道少量出血，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，诊断为胎漏；如有腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，诊断为胎动不安。
（3）妇科检查
阴道少许出血来自宫腔，子宫颈口未开，子宫增大与孕月相符。
（4）辅助检查
尿妊娠试验阳性，B超提示宫内早孕，胚胎大小符合妊娠天数，可见胎心。
（二）中医论治
中医学理论认为，导致胎漏、胎动不安的主要病机是冲任虚损，胎元不固。常见的病因病机包括肾气亏虚、血热伤胎、气血不足、气滞血瘀。肾藏精，主生殖，肾气不足，冲任失固，则致胎元不固；素体阳盛内热或阴虚内热，或摄入炙热肥厚之品过多，热邪内扰，损伤冲任，致使胎元不固；素体气血亏虚，或孕后劳伤心脾，气血生化不足，冲任虚损，胎元失养；宿有癥瘕或孕后跌仆损伤，气血瘀滞，瘀阻冲任，胎元失固。临床治疗多从补肾安胎、清热安胎、补气养血、活血消癥等方面辨证论治。
（三）常氏用药特色
常老认为胎漏、胎动不安多由脾失健运，肾不固胎所致，《景岳全书·妇人规》云：“妇人肾以系胎，而腰为肾之府，故胎孕之妇，最虑腰痛，痛甚则坠，不可不防。”常老常用方用药：太子参30g，炒白术60g，菟丝子30g，续断30g，苎麻根30g，白首乌10g，炒黄芩30g，白茅根30g，墨旱莲30g，炙甘草10g。方中太子参、炒白术健脾益气；菟丝子、续断、白首乌等补肾安胎，现代药理研究表明，补肾类药物可增强黄体功能，提高血清黄体酮含量；白茅根、苎麻根凉血止血安胎；炒黄芩具清热安胎之功；墨旱莲滋补肝肾，凉血止血。全方共奏健脾益气、滋补肝肾、凉血止血之效，脾气旺盛，肝肾充足，冲任条达则胎元得以稳固。
常老认为，妊娠期用药有四宜：宜清热、宜养阴、宜健脾、宜补肾，临床用药应以此为原则，随症加减。小腹痛下坠者，加炒白芍、炙黄芪、升麻；阴道出血不止者，加仙鹤草、藕节炭、小蓟炭；腰痛明显者，加桑寄生、杜仲；脘闷恶心者，加紫苏梗、砂仁；津液不足者，加石斛、芦根。
（四）验案
王某，女，32岁，2013年3月初诊。因停经50天，阴道出血1周就诊，B超提示宫内早孕，可见胎心。曾于某医院门诊配合黄体酮针保胎治疗乏效，目前面色萎黄，仍有阴道出血，色淡红，伴腰膝酸软，下腹隐痛，舌质黯红，脉沉细滑尺弱。拟益肾固腰安胎，用药：生晒参30g，炒白术60g，苎麻根30g，菟丝子30g，干石斛15g，续断30g，炒黄芩30g，白茅根30g，墨旱莲30g，炙黄芪30g，炙甘草15g。7剂，水煎，日1剂，早晚分服。1周后复诊，药后漏红已止，尚腹痛，继服7天，诸恙好转。
按：常老认为，本病临床上虚证较多，实证较少，因病情较急，临床需补肾安胎与止血、补气、清热等药物相结合，才能取得良效。中药保胎是多靶点、多机制、综合作用的结果，既可调节内分泌，又可抑制子宫收缩，在先兆流产的治疗中起重要作用。
九、习惯性流产
（一）中西医病名及诊断要点
1.中西医病名
中医：滑胎是指堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，亦称为“数堕胎”“屡孕屡堕”。
西医：习惯性流产。
2.诊断要点
①病史：连续发生3次及3次以上小产，往往发生在妊娠后的相同月份。
②症状：孕前多有腰酸乏力的症状，孕后无症状或有腰酸腹痛，或阴道少许出血。
③妇科检查：了解女方子宫发育、有无畸形等。
④实验室检查：男女双方染色体，男方精液，女方黄体功能、甲状腺功能等。
⑤辅助检查：B超、子宫输卵管造影，胚胎染色体检查，宫腔镜或宫腹联合、抗胚胎抗体等。
（二）中医分型论治
中医学理论认为，导致滑胎的主要病机为母体冲任损伤，胎元不固。临床可分为以下证型：
1.肾虚证
（1）肾气虚证
证候：屡孕屡堕，甚或应期而堕；孕后腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗；舌质淡，苔薄白，脉细滑尺脉沉弱。
治法：补肾健脾，调理冲任。
处方：补肾固冲丸。
常用药：菟丝子补肝肾、益精血、固冲任、固冲安胎；当归、熟地黄、枸杞子、阿胶、续断、巴戟天、杜仲益肾补肾，养血填精，加鹿角霜补肾益精髓；党参、白术、大枣健脾益气以资化源；砂仁理气安胎，使补而不滞。
（2）肾阳亏虚证
证候：屡孕屡堕，腰酸膝软，甚则疼痛如折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄；舌淡，苔薄而润，脉沉迟或沉弱。
治法：温补肾阳，固冲安胎。
处方：肾气丸去泽泻，加菟丝子、杜仲、白术。
常用药：干地黄滋阴补肾；山茱萸、山药补肝脾益精血；附子、桂枝助命门以温阳化气；白术、茯苓健脾渗湿安胎；牡丹皮清肝泻火；菟丝子、杜仲补肾安胎。
（3）肾精亏虚证
证候：屡孕屡堕，腰酸膝软，甚或足跟痛，头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，大便秘结；舌红，少苔，脉细数。
治法：补肾填精，固冲安胎。
处方：育阴汤。
常用药：续断、桑寄生、杜仲、山茱萸补肝肾，益精血，安胎；海螵蛸、龟甲、牡蛎育肾阴，固冲任；熟地黄、白芍、阿胶滋阴养血；山药补脾益肾助后天生化之源。
2.气血虚弱证
证候：屡孕屡堕，头晕目眩，神疲乏力，面色萎黄，心悸气短；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：益气养血，固冲安胎。
处方：泰山磐石散。
常用药：人参、黄芪补气安胎，当归、川芎、熟地黄、白芍补血养胎，黄芩清热安胎，续断补肾安胎，砂仁、糯米等健脾益气。
3.血瘀证
证候：素有癥痼，孕后屡孕屡堕，肌肤无华；舌质紫黯或有瘀斑，脉弦滑或涩。
治法：祛瘀消癥，固冲安胎。
处方：桂枝茯苓丸合寿胎丸。
（三）常氏用药特色
常老认为滑胎的治疗应及早进行，以未病先防、预培其损为治疗原则。治疗滑胎的具体方法可总结为以下七大类：
1.益气固元
气虚则冲任不足，胎失所养，故屡孕屡堕。益气固元法是指通过健脾益气使胎元稳固，常用药物如党参、白术、砂仁、黄芪、苎麻根、炙甘草等。若腰痛明显，则酌加杜仲、桑寄生等补肾之品；若出血多，则加仙鹤草、藕节炭、地榆炭等；若热象明显，则加金银花、黄芩，并加麦冬、山茱萸兼顾养阴。
2.益肾固冲
胞脉者系于肾，肾气亏虚，肾精亏损则冲任不固，胎失所系。益肾固冲可从温补肾阳、滋阴补肾、健脾补肾等多角度出发，常用药物如杜仲、桑寄生、菟丝子、山茱萸、续断等。若呕吐明显者，加姜竹茹、砂仁、紫苏梗等；若阴虚有热者，加玄参、生地黄、麦冬等；若神疲乏力者，加黄芪、白术、怀山药等。
3.凉血止血
妇人妊娠后赖气血养胎，血为热灼，络伤血溢则胎元失固。常用药物如苎麻根、黄芩、仙鹤草、侧柏叶等。腹痛下坠者，加白芍、升麻、莲蓬；纳呆者，加砂仁、紫苏梗；腰痛明显者，加杜仲、川续断。
4.化瘀止血
许多化瘀类药物被认为是妊娠禁忌药，常老认为屡孕屡堕，易致胞宫留瘀，瘀血内阻，有碍新血生成，进而影响胎元稳固，临床中应理性看待，必要时大胆运用，不应死板拘泥。常用药物如茜草、赤芍、蒲黄、三七花等。若有胎漏者，加仙鹤草、藕节炭、苎麻根、小蓟炭等；若乏力明显者，重用黄芪、白术。
5.炭类止血
常老认为炭类药物苦涩内敛，止血作用增强，治疗滑胎不宜一味大量使用，以防止血留瘀，灵活运用方能锦上添花，巧获桴鼓之效。常用药物如小蓟炭、藕节炭、侧柏炭、棕榈炭、地榆炭等。
6.宁心止血
心主血脉和神志，心神不宁，气血失调，血不循经而妄行，影响胞宫的孕育功能。常老认为习惯性流产的妇女多精神紧张，屡孕屡堕导致情绪焦虑，甚至影响睡眠，因此治疗上注重宁心安神，止血安胎。常用药物如酸枣仁、远志、莲子、煅龙骨等，心神安定则气血调达，胎元稳固。
7.健脾统血
脾主统血，统摄血液不溢于脉外，脾为气血生化之源，脾虚则气血生化不足，无力滋养胚胎。常老认为，健脾益气在滑胎的治疗中占据重要地位，不可忽视。常用药物如白术、党参、砂仁、黄芪、大枣等。总之，针对滑胎的治疗，临证中要注意随症加减，灵活运用，提早用药，用药至既往堕胎小产时间后3个月最佳，同时嘱患者注意饮食清淡，营养全面，作息规律，防止过劳。
常老经验方是常氏安胎固胞汤。其组成：炙黄芪60g，川续断30g，炒杜仲30g，炒黄芩20g，炒白术30g，小蓟炭60g，藕节炭30g，莲蓬30g，砂仁6g，苎麻根30g，炙甘草15g。其中炙黄芪、炒白术、砂仁、炙甘草健脾益气，川续断、炒杜仲补肾固冲，炒黄芩为清热安胎之要药，小蓟炭、藕节炭凉血止血，莲蓬宁心安神，健脾益气，苎麻根清热凉血，诸药合用共奏健脾益肾、固胞安胎之效。
（四）验案
丁某，女，37岁，婚后6年未孕，经调理后喜怀六甲，然而停经45天后复腰痛如折，大量出血，经某妇保院急诊住院未能奏效，查无胎心，保胎已无希望，建议人流，家属求治于常老，要求处方，常老认为必须亲诊，前往某妇保院把脉探视，觉察患者右关尚见细滑，两尺隐隐有神，认为尚可固而救也，急投常氏安胎固胞汤3剂，深夜叩开震元堂药店大门，后半夜顺利服下汤药，2天后血渐止，腰痛瘥，3天后漏止，两脉恢复滑象。再投原方7剂，又见胎心，后足月而产一男婴。
按：常老认为滑胎多为脾肾亏虚，阴虚内热，扰动胎元，治疗多采用健脾益肾、清热滋阴、固冲安胎之法。中州振奋，化源充足，气血旺盛，肾气充盛，冲任强固，则胎元稳健，即所谓防微杜渐是也。常老所拟安胎固胞汤正是立足于此，药简力专，每获良效。此外常老特别注重心理护理在滑胎防治过程中的作用，善于疏导患者不良情绪，强调家人要多给予患者关心。
临证中常老主张孕前给予健脾益气，补肾固冲，使母体孕前脾气健运，肾气充足，冲任调达，创造受孕的良好物质基础。孕后及时给予安胎，从而达到顾护胎元、防止滑胎的目的。
十、不孕症
（一）中西医病名及诊断要点
1.中西医病名
中医：原发性不孕古代又称为“全不产”，继发性不孕古代又称为“断绪”。
西医：不孕症指女子婚后未避孕，有正常性生活，同居两年，而未受孕者，称为原发性不孕；或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续两年未再受孕者，称为继发性不孕。
2.诊断要点
①询问病史：男方健康状况、月经史、既往疾病史、家族史等。
②体格检查：注意有无生殖器官发育异常、畸形，有无溢乳等情况。
③特殊检查：通过生殖激素检查、B超监测排卵等检查了解卵巢功能及排卵情况；输卵管造影或输卵管通液术排除输卵管因素引起的不孕。
④免疫因素：如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。
⑤其他检查：必要时宫腔镜、腹腔镜检查等排除内膜病变、盆腔粘连等。
（二）中医论治
不孕症致病因素很多，发病机理颇为复杂，中医学理论认为，其病因病机为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀四种，肾虚则冲任失调，不能摄精成孕；痰湿内留，不利于冲任胞宫的正常疏泄，不利于摄精受孕；瘀血内阻，冲任胞宫气血不通，影响受孕；肝气郁结，疏泄失常，气血不调，冲任不和，胞宫亦不能受孕，治疗也多据此四型论治。
（三）常氏用药特色
常老认为不孕症的病因复杂，但与肾关系至为密切。其病机主要以肾虚为本，郁、瘀、痰、邪为标，在临床上常表现为本虚标实，虚实夹杂的复杂征象。常老所创调经种子汤一是重视调补脾肾；二是重视调理气血；三是用药灵活多变，善于根据个人体质的不同灵活加减。常老临床上以西医辨病，再以中医辨证分型，用调经种子汤加减用药，以补肾益气养血为主，同时随症辅以温阳、滋阴、行气、活血、化瘀等治疗，效果显著。此外，注重对患者的不良情绪进行疏导，强调其依从性，既增强了患者的就医信心，又有利于药物疗效的发挥。
临证补肾治法有益肾阴、温肾阳之别。肾阳虚主要表现为腰膝冷痛，畏寒肢冷，性欲减退，女子宫寒不孕，月经迟至，月经量少，伴下腹冷痛，精神不振，小便频数清长，夜尿多，舌淡红，苔白，脉沉细。常用淫羊藿、仙茅、巴戟天、胡芦巴补肾温阳祛寒；补骨脂、益智仁暖肾固精；鹿角片补肾助阳益精。肾阴虚主要表现为腰膝酸软，头晕耳鸣，发脱，月经量少或停闭，崩漏，失眠，健忘，口燥咽干，五心烦热，盗汗，小便短黄，舌红苔少，脉细数。多用石斛滋阴清热；女贞子、旱莲草、枸杞子滋补肝肾。临证亦有需阴阳双补，阴中求阳，阳中求阴之治法。
常氏调经种子汤组成：淫羊藿30g，益母草30g，茯苓30g，玫瑰花10g，紫丹参30g，当归15g，枸杞子30g，炒杜仲30g，菟丝子30g，炒白术30g，紫河车6g，炙甘草10g。该方以补肾为主，兼以理气活血调经。现代药理研究及动物实验表明，补肾中药可以提高机体内雌激素水平，改善下丘脑-垂体-卵巢轴，从而促进子宫的生长发育，促进卵泡发育成熟，直至排卵，使基础体温从单相转为双相。近代有关研究表明，补肾加活血药可诱发成熟卵泡排卵，提高排卵率。
（四）验案
夏某，女，30岁，2014年11月初诊。诉于2012年11月流产1次，至今两年未孕，月经不调。14岁月经初潮，月经期4~7天，月经周期30~60天，末次月经2014年8月29日。B超卵泡监测提示排卵困难，曾求助西医促排卵治疗未成功，输卵管造影检查显示双侧输卵管通畅，曾四处求治，奔波于各大医院，身心俱疲，慕名前来，来诊时眉头紧蹙，面露愁容。常老详询病史，并予以安慰宽心，四诊合参，治以疏肝调经、补肾种子、燮理冲任。用药：淫羊藿30g，益母草30g，巴戟肉30g，枸杞子30g，当归10g，炒白芍15g，玫瑰花10g，炒白术30g，香附10g，白茯苓30g，路路通10g，紫河车6g，炙甘草15g。7剂。
二诊：服药后自觉心情畅快，前来复诊，面露喜色，予上方加减一二。后多次复诊，月经于2014年12月4日来潮，又继前方加减治疗4个月，月经基本按月来潮，末次月经2015年6月3日。2015年7月中旬来诊查尿妊娠试验为阳性。