第一章
　辨太阳病脉证并治针灸配穴

第一节　辨太阳病脉证并治（上）

【原文】　太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）

浅析 此言太阳病提纲脉证。太阳为六经之首，主表而统营卫，外邪客表，太阳受病，脉必应之见浮。太阳为诸阳所系，而头为诸阳之会，同时，项为太阳专位，病则头项强痛。太阳之上，寒气治之，足太阳膀胱为寒水之府，水中化气上行外达以卫外，是为太阳经气，邪闭太阳经表，阳气不得敷畅，则表必恶寒。正邪交争于表，治当顺应病机，以汗为大法，使邪从表解，汗出则愈。

单玉堂按　 太阳病之针治，不能离开督脉。《素问·骨空论》说：“督脉为病，脊强反折。督脉者……与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩髆内，夹脊抵腰中，入循膂，络肾。”若督脉之阳气不足，则易感受外邪，侵入太阳经即可现太阳经症变。同时，督脉为手足三阳之会，总督诸阳又统摄元气，为阳脉之海，故外则调整和振奋诸阳经气，内则沟通脏腑精气，本此义选太阳病穴，则大椎、大杼、风门、申脉、后溪为是。

大椎为手足三阳经与督脉之会，为督脉之要穴，手足三阳入脑必经之驿路，故一切外感病、阳经病均可针之；大杼为骨之会，善治骨病，属膀胱经穴，为督脉之别络，手足太阳之会，主头痛项强、发热、恶寒、咳嗽等；风门乃风寒外邪侵入之门户，属膀胱经穴，为督脉与足太阳之会，主表病之头项腰背诸疾。与大杼相配，更能加强大椎疏散表邪之效。取通督脉的手太阳后溪穴，配通阳跷的足太阳申脉穴，又为八法主客相应，主治目内眦、耳后、颊颈、肩疾患，又因二穴属太阳，通督脉，故可疏调督脉之阳气与太阳经气，令气血通畅，邪不可犯。

【原文】　太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）

浅析 此言太阳中风脉证。风邪中肌所见之脉证，谓太阳中风。风卫皆阳，相搏则即见发热。风性疏泄，袭于表则卫不固外，中于肌则营不守内，故汗出。汗出营弱则恶风。营阴外渗，脉道松弛，则脉浮而缓。太阳中风脉证，反映出气血不充于外、表之抗病力不足、徒见汗出而表不解的病机。

【原文】　太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）

浅析 此言太阳伤寒脉证。寒邪伤表所见之脉证，谓太阳伤寒。太阳本气为寒，太阳之阳为本寒所化。若寒邪束表，阳气外闭，则病于标而涉于本，故人必见恶寒。其热已发或者未发，是言发热的强弱。其实，太阳病的恶寒本身当具有发热含义。寒主收引，其性凝滞，寒客而卫闭营郁故体痛。正气抗邪外达，汗出不得而逆于上，故呕逆。寒邪外束，无汗而表气不宣，故脉应之三部俱现浮紧。总之，太阳伤寒脉证，反映出正邪交争于表互不相让的病机。

【原文】　伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）

【原文】　伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）

浅析 此二节，前论阴阳表里相传，后论六经之气相传。陈修园讲：“人之言伤寒者……有正传，有邪传，有阴阳表里之气相传，有六经连贯之气相传。”所言不无道理。盖太阳与少阴相表里，“颇欲吐”即少阴病“欲吐不吐”之意。“躁烦者”以躁为主。躁者乱，烦者热，肾躁心烦，脉必不静而数急。属太阳病初传少阴的见症，是为表里相传。言循经相传者。二三日值阳明，少阳主气，太阳证犹在而不见阳明、少阳证者，则病气未传。此大意是，察病当先从具体脉证入手，又当从经络、气化、脏腑表里及日数等多方面的相互关联上考虑。进而抓住病机，解决主要矛盾。

【原文】　太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（6）

浅析 此言太阳病与温病的鉴别及温病误治变证。太阳表证本当不渴，且恶寒与发热并见。而温病是热邪内蕴，津液已被耗伤，此时一感表邪，便可直接诱发成病。其证候表现，尤以不恶寒而渴为有别于太阳表证。所以，温病治当忌汗，法宜清热生津。此节仲景不惜笔墨，详述温病误汗之变，意在告诫人们：太阳病与温病万不可混。

单玉堂按　伤寒其病在表，里证即表证所侵入者，治当发表为主；温病其病在里，表证即里证所浮越者，法宜清里为主。温病基本治法是清热生津，针刺合谷，手阳明大肠经原穴，清里之蕴热，开闭宣窍；配外关，手少阳三焦经络穴，调畅三焦气机；佐大椎，督脉与手足三阳之会，宣通诸阳经气；均用泻法可清泄里热、开郁祛邪。继取胃之合穴足三里，调运中土，益津血之源，属培土生金之义；配太溪，肾经原穴，滋阴壮水使津液上输。若误汗致风温变证，见脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出等温邪内炽、风火交扇者，取足临泣，足少阳胆经之输穴，配外关，手少阳三焦经之络穴，为八法主客相应，主清胆热，利三焦，息风活络，通泻胸腹腔间火郁之邪；加肺俞、合谷清降肺热，开郁解表。若逆传心包，可点刺心包经井穴中冲，继取心包经原穴大陵、心经之络穴通里，疏通心气，泄热安神。若被下者，小便不利，直视失溲，又属津液内竭，肾水亏耗，以致无溲可失，而成小便不利，则本壮水之主、以制阳光义，取肾俞，膀胱经之背俞穴，配太溪，肾经之原穴，补肾壮水滋阴；取复溜，肾经之经穴，生津液润清金，配三阴交调补三阴。若被火者，微发黄色，剧如惊痫，时瘈疭，为火邪焚心，神明失主险候，可取十二井点刺出血，导火清心以救急。次取心经之原穴神门，与心包经之络穴内关，通脉活络以祛火邪，收敛心气以定惊痫。若火熏之，则为火助邪热，实上加实，必亡血亡阴而促命期。观此而知实证、热证万不可灸。

【原文】　病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈，以阳数七，阴数六故也。（7）

浅析 阴阳寒热标本纲要。《内经》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”阴阳之道，可见之于寒热。大言之，发热恶寒者，乃泛论三阳之阳性疾患；无热恶寒者，乃泛论三阴之阴性疾患。是为据寒热以辨阴阳来路的一大纲要。小言之，是指太阳、少阴。盖太阳与少阴脏腑经气相通，太阳膀胱寒水之化必赖少阴心火与肾阳蒸动，借太阳经脉而达于表，形成太阳之气以护外。若寒邪客表，太阳受病，表阳闭郁则见发热恶寒，是以太阳为其来路。少阴肾中元阳，为一身阳气之根，若肾阳虚微，气化不足，则太阳之表亦虚，如此表里之阳皆虚，虚则寒邪入里，必见无热恶寒，是以少阴为其来路。

观日数之阴阳，可预后病愈之期。因六经日行一经、三阳在前三阴在后，六日为经气周尽、阴尽阳生，是阴病得生阳之气助之，故曰“发于阴六日愈”。七日为经气再周之始，为阳经主气，阳病可值时而解，故曰“发于阳七日愈”。仲景先师为后人提供了丰富的临证记录。

单志华按　阴阳之道，可见诸寒热。大言之，“发热恶寒”乃泛论三阳之阳性疾病。受病之体感寒后表现为发热恶寒，说明患者阳气尚盛，则病发三阳为主；而三阳发病，按其先后次序，一日太阳、二日阳明、三日少阳，如：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。”“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。”七日阳气来复，故发于阳者七日愈。

“无热恶寒”乃泛论三阴之阴性疾病。受病之体感寒后表现出无热恶寒，说明患者阳气素虚，则病发三阴为主；同样按其先后顺序，四日未见腹满而吐食不下、自利益甚的太阴病，五日未见自利而渴的少阴病，六日未见手足厥逆的厥阴病，表明里阳恢复，故发于阴者六日愈。可见，“二三日”是表邪传里或传半表半里或由阳入阴之期，所谓：“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。”而“六、七日”是六经周尽复始之期，在这个特定的“节律”上，

【原文】　太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。（8）

浅析 此承上节，举太阳头痛为例，言发于阳者七日愈。“行其经”谓自行其本经。太阳主表而表莫高于头，头痛至七日以上自愈者，柯韵伯认为：“七日，乃太阳一经行尽之期，不是六经传变之日。岐伯曰：七日太阳病衰，头痛少愈，有明证也。故不曰传足阳明，而曰欲作再经，是太阳过经不解，复病阳明，而为并病也。针足阳明之交，截其传路，使邪气不得再入阳明之经，则太阳之余邪亦散。”其说当是。

单玉堂按　胃乃水谷之海，后天之本，胃气充实则邪不内传，故欲做再经者，针足阳明，宜取足阳明胃经之合穴足三里。此穴主消纳水谷，运化精微，补脏腑虚损，为健运中土之要穴，且该穴又是阳明之枢纽，可疏导阳明、通运上下，主气机升降，内补气血而外调营卫，则外邪不复内侵。

【原文】　太阳病，欲解时，从巳至未上。（9）

浅析 太阳病欲解之时，太阳经气上借督阳下借肾阳，为诸阳所系，故太阳即阳之巨大者，阳中之太阳通于夏气。以昼夜言，巳至未即午时正中，“日中而阳气隆”，值太阳气旺，则病可值时欲解。

昼夜周时，阳主昼，阴主夜：天之阳即卯至酉，天之阴即酉至卯。同时阴阳之中又各有阴阳：昼时卯至午为阳中之阳，午至酉为阳中之阴，夜时酉至子为阴中之阴，子至卯为阴中之阳。故子午卯酉作为相互联系又各自不同的阶段性标志，便构成十二时辰阴阳消长变化的周期。观六经病欲解时的规律：阳经病均在阳时欲解，阴经病均在阴时欲解，而阳时中的三阳与阴时中的三阴，则依阴阳消长的多少又各具特点。

单志华按　欲解时何以每一经各占三个时辰？此正是源于太阳的周年视运动，是根据春夏秋冬日出日落的时段决定的。每年的春分、秋分是昼夜相等、阴阳平衡时段，太阳出于卯而入于酉；春分以后，阳长阴消，夏至则阳气盛极，昼长夜短，太阳出于寅而入于戌；秋分以后，阴长阳消，冬至则阴气盛极，昼短夜长，太阳出于辰而入于申。可见，太阳的周年视运动决定了日出的时空，不仅仅在于卯上，而是寅至辰上；日入的时空，也不仅仅在于酉上，而是申至戌上。恰恰反映出全年阴阳互为消长的特点。《灵枢·顺气一日分为四时》篇云：“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”张仲景正是按照“以一日分为四时”的思路确立六经病欲解时的时空方位，因而六经病欲解时就不仅适用于日周期昼夜节律，还适用于月周期和年周期节律。特别是某些带病延年的老年病、慢性病，同样存在六经病欲解时的节律。欲解时强调阳气的主导作用。观六经病欲解时各经病所占的时辰方位，一个突出的特点是强调天阳与人体阳气的互通性，此为疾病欲解的必要条件。《素问·金匮真言论》云：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。”昼夜周时，阳主昼，阴主夜。“天之阳”即卯至酉，“天之阴”即酉至卯；同时阴阳之中又各有阴阳：昼时卯至午为阳中之阳，午至酉为阳中之阴；夜时酉至子为阴中之阴，子至卯为阴中之阳。因此，子午卯酉作为相互联系又各自不同的阶段性标志，便构成十二时辰阴阳消长变化的昼夜节律周期。观六经病欲解时的规律：阳经病均在阳时（九个时辰）欲解，阴经病均在阴时（五个时辰）欲解，而阳时中的三阳各自独立，阴时中的三阴相互重叠，则依阴阳消长的多少又各具特点。

太阳病欲解时从巳至未上（9～15时），中心时午。人体太阳经气值阳气旺盛之时而充于外，则病可值时欲解。但欲解不等于已解，只是利于病愈的一个客观条件，而且还要在太阳病六七日的周期节律上，医者不失时机地运用汗法，则值时而解。当然，如果是太阳病初得，正邪交争于表，值巳至未上，则诸症加重，亦不可不知。

阳明病欲解时从申至戌上（15～21时），中心时酉。即日晡时，此时太阳西下，阳气下降，渐收渐阖。在人体而言，符合阳明主降、主收、主阖的生理特点。阳热内收而表现出里热实证。若阳明经病值时欲解，为医者借阳热内收主里之时，顺其病势施以清热生津之治；阳明腑病正邪交争于胃肠之里，更见潮热谵语者，于酉时前后因势利导施以攻下。故医者掌握病时，助其解或防其变。

少阳病欲解时从寅至辰上（3～9时），中心时卯。少阳病欲解于此时，则内郁之相火借其初生春阳之气而和顺拂畅，转枢外达和解，如小柴胡主少阳枢机之治也。

太阴病欲解时从亥至丑上（21～3时），中心时子。“子时一阳生”，阳从内生，故太阴病可值本经气旺之时而欲解。太阴脾为至阴之脏，病则“当温之，宜服四逆辈”，以干姜温里使得脏寒温暖。从阳明的申至戌阳气开始收敛，到太阴的亥至丑阳气内收已极，天阳之气的内收达到极致。可见，阳气先内收再生发，否则生发无由。

少阴病欲解时从子至寅上（23～5时），中心时丑。少阴肾为水脏，水中一点真阳为少阴热力之由。故少阴病以四逆汤主之，温肾回阳救逆。子为一阳始生，其后的丑则为阳气生发后的伸展，故可助少阴本气之化而病欲解。

厥阴病欲解时从丑至卯上（1～7时），中心时寅。厥阴即阴尽之谓，阴尽则阳生，故经云：“阴中之阳，肝也。”同时厥阴中见少阳，少阳气旺于寅至辰，厥阴病解于丑至卯，中心时辰是寅，又是中见少阳之化，而恢复体阴用阳之性。厥阴为一阴，少阳为一阳，《素问·阴阳类论》亦云“一阴至绝作晦朔”，即厥阴和少阳，本属一气，未出地之前，犹如每月之晦，则为厥阴；已出地之后，犹如每月之朔，即为少阳。张令韶释云：“厥阴解于此时者，中见少阳之化也。”

总之，三阳病欲解时，都在昼日（卯为日出—午为日中—酉为日入），“阳气者，一日而主外”，共占九个时辰，人体阳气借天阳之助而形成病欲解的较强态势；三阴病欲解时，都在夜半至天明这段时间，共占五个时辰，这是阴尽阳生或阳气渐长之时。故仲景强调阳气在六经病欲解时的主导作用是显而易见的。充分调动人体阳气并借助天阳以抗病邪，是张仲景的一个重要学术思想。

【原文】　风家，表解而不了了者，十二日愈。（10）

浅析 此言表解后正复预测。易感风邪者谓之风家。此指太阳中风证解后，尚见不清爽状态者，乃是表病初愈，邪未净尽，正未全复。六日一周经尽，十二日为经气再周末日，病气怠尽而经气复始，故可痊愈。言表解之后而测痊愈之期，意在告诉病家无需再医，可自行调养，必恢复如前。

【原文】　病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11）

浅析 此据病情辨寒热真假。程郊倩说：“寒热之在皮肤者，属标属假；寒热之在骨髓者，属本属真。本真不可得而见，而标假易惑。故直从欲不欲处断之，情则无假也。不言表里，言皮肤骨髓者，极其浅深，分言之也。”这说明，体有强弱则病有阴阳、证有寒热。临床上既应掌握阴阳病证的一般规律，更需了解阴极似阳、阳极似阴的变化特点，做到心中有数。此从欲与不欲处着眼，辨真寒假热与真热假寒，确是言简意赅，功力之深可见一斑。

【原文】太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出；啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）

桂枝汤方

桂枝 三两 ， 去皮 芍药 三两 甘草 二两，炙 生姜 三两，切 大枣 十二枚，擘

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身 ，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病症犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂，禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

浅析 此言太阳中风证治。阳浮而阴弱，即举之见浮，按之又弱。浮为太阳本脉，卫被风袭，相搏则热自发；弱为气血不充于外，卫不固而荣不守，因汗自出。啬啬恶寒，言汗出遇寒则毛窍聚敛，而呈畏缩状。淅淅恶风，乃言恶风之甚。翕翕发热，是指热在肌表如火炙状。风为阳邪，若汗出徒耗其津而风邪不解，则邪壅肌腠，进而影响三焦气机的宣畅，迫于肺则鼻鸣，逆于胃则干呕。十分明显，由风中肌腠致生营弱卫强，是本证的基本病机，故治用桂枝汤解肌祛风，调和荣卫。

治则 　健胃解肌，调卫和营。

配穴 　风池、京骨、后溪、申脉、足三里。

释义 取京骨，足太阳膀胱经之原，风池，足少阳与阳维之会，因太阳主一身之表，阳维主阳主表，二穴针用泻法，主治太阳病头项强痛，功能散风解热。申脉属足太阳膀胱经穴，通阳跷脉，后溪为手太阳小肠经之输，通督脉，督脉统摄一身阳气，二穴八法相配，针用平补平泻法，可疏调督脉的阳气与太阳经气，解肌祛风以达表。同时加足三里胃之合，健运后天之本，令谷气内充而达调和营卫之用。

【原文】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。（13）

浅析 此泛论桂枝汤之适应证。仲景设桂枝汤方，不止限于治太阳中风。凡病，若见头痛、发热、汗出恶风证者，均宜运用。柯韵伯讲：“此条是桂枝本证，辨证为主，合此证即用此汤，不必问其为伤寒中风杂病也……四证中头痛是太阳本证，头痛、发热、恶风与麻黄证同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝证。”诚为熟读精思之言。

单玉堂按　 此承上推广桂枝汤之用，可着眼于表热兼汗出方面配穴，如太阳病头痛、发热，可择取大椎、肺俞、风府、风池，以泄经中之邪；汗出、恶风，可择取后溪、申脉、京骨、大杼、足三里等，手法平补平泻，扶正解肌以祛邪。

【原文】太阳病，项背强 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）

桂枝加葛根汤方

葛根 四两　 芍药 三两　 生姜 三两，切　 甘草 二两，炙　 大枣 十二枚，擘　 桂枝 三两，去皮

上六味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

浅析 此言太阳经输不利证治。 即伸颈貌，项背强即项背之肌强急不舒。太阳经脉行于项背，风邪侵入，经气不利，进而津液不能上达濡养经脉，故呈此象。因现太阳中风证，故于桂枝汤方，加葛根走项背之经，取解肌生津之义。

治则 解肌生津。

配穴 　后溪、申脉、大杼、天柱、筋缩。

释义 　针后溪、申脉为八法穴主客相应。太阳病见项背强急者，又当配以足太阳膀胱经背部俞穴大杼、天柱与督脉穴筋缩。因膀胱经与督脉有着密切的联系，而足太阳膀胱经之背部俞穴均在督脉两侧，其经气与督脉相通，故选此三穴以疏通气血，濡养肌肉，缓解强急，共奏安中解肌升津之效。

【原文】太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。（15）

浅析 言表证误下后桂枝汤的使用。下后其气上冲者，说明邪仍在外，未因误下而内陷，正气仍有表解之势，故与桂枝汤，服法如前。反之，若不上冲，是下后里虚，邪已内陷，自然桂枝汤不可服。此节教人临证要抓住病机，掌握病势，特别是经误治以后更要注意辨证。

【原文】太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（16）

浅析 言误治而成坏病的证治原则。太阳病法当以汗，不解者仍宜汗解。医者乱施其治，致使病成他变，故桂枝汤已不宜运用。这里仲景提出了治疗大法：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”这十二字集中体现了《伤寒论》辨证论治的精神，是一贯全书的临证治疗原则。

【原文】桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。（17）

浅析 言表实证禁服桂枝汤。桂枝汤本为解肌，与专力发表的麻黄汤大相径庭。桂枝方义，是从脾胃入手，通过调养气血来调和荣卫，故病邪在肌用此，可使精气充于肌腠而祛邪，则邪与汗共并而出，即所谓“桂枝本为解肌”。麻黄汤证是邪实于皮表，欲汗不得，与桂枝证有虚、实之分，故万不可于麻黄证投以桂枝汤，犯“实以虚治”之忌。针与药同理，用药法度严谨，用针亦当如之。

【原文】若酒客病，不可与桂枝汤。得之则呕，以酒客不喜甘故也。（18）

浅析 　言湿热证禁服桂枝汤。酒能酿湿酿热，若因酒生热，蒸于外而汗出者，属热在内也。与桂枝表虚证的汗出不同。此是以酒客作眼，推而论之，凡汗出者，需辨热在表里，属里热汗出者，不可用桂枝汤。

治则 　清热降逆除湿。

配穴 　至阳、通谷、二间。

释义 至阳属督脉穴，督脉总督诸阳，点刺出血可疏通诸阳经气，调运升降以止呕；所溜为荥，通谷为足太阳膀胱经之荥穴，二间为手阳明大肠经之荥穴，荥主身热，故二穴相配可蠲湿热之壅。

【原文】　喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。（19）

桂枝加厚朴杏子汤方

桂枝 去皮，三两 　甘草 炙，二两 　生姜 切，三两 　芍药 三两 　大枣 擘，十二枚 　厚朴 炙，去皮，二两 　杏仁 五十枚，去皮尖

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

浅析 　此言喘家患太阳中风证治。喘家即素有喘病患者。桂枝证悉俱，唯又兼喘者，仲景于桂枝汤外，加厚朴输脾宽胸，杏仁宣降肺气。

治则 　解肌降逆定喘。

配穴 　鱼际、合谷、阳溪、丰隆。

释义 　肺与大肠相表里，鱼际为手太阴肺经之荥穴，主治表证的发热、头痛、咳喘等，功能调理肺气，解表去热。配合谷手阳明大肠经之原穴，开闭宣窍，引热下行。阳溪为手阳明大肠经之经穴，功能宽胸降逆平喘。若夹痰者，可配丰隆化痰降浊。四穴共奏疏风解表，降逆定喘之效。

【原文】　凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（20）

浅析 　误服桂枝汤变证。里有热者，桂枝汤当禁用，里热盛者，桂枝汤尤当禁用。里热盛，再助以甘温辛热剂，则实上加实，不仅伤津，且易伤及血脉而生痈脓之变。

治则 　清热通络，宣泻壅滞。

配穴 　尺泽、曲池、外关、足临泣。

释义 　尺泽为肺经之合穴，合主逆气而泄，可宣导上焦气机以泄肺热之壅，配大肠经合穴曲池，走而不守，擅能宣气行血，凡气血阻滞之证皆能舒畅而调和之。外关通于阳维脉，针之疏解表邪，同时与足少阳胆经输穴足临泣相配，为八法主客相应，可清热凉血。

【原文】　太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（21）

桂枝加附子汤方

桂枝 三两，去皮 　芍药 三两 　甘草 三两，炙 　生姜 三两，切 　大枣 十二枚，擘 　附子 一枚，炮，去皮，破八片

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

浅析此言过汗阳虚证治。太阳病法当发汗。但汗出是“遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。今发汗致汗漏不止，不仅桂枝本证未除，且阳随汗泄，膀胱寒水无阳以化气，故在外恶风，在下小便难。阳气者，柔则养筋，阳虚不能柔养筋脉，故四肢微急，难以屈伸。方中取附子大力回阳以固少阴之本，阳回则汗止，汗止则津复。

治则 　扶阳解肌。

配穴 　百会、气海、委中、足三里。

释义 　百会为督脉与手足三阳之会，灸能升举阳气、回阳固脱，气海为元气之海，灸之振扶元阳，固少阴之本，配足三里胃经之合，补益中阳，令阳回汗止而津复，则筋脉得养，四肢微急难以屈伸可解，小便难可愈。因病始于太阳，故加委中——足太阳膀胱经之合穴，疏调太阳经气，是为标本兼顾之义。

【原文】　太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22）

桂枝去芍药汤方

桂枝 三两，去皮 　甘草 二两，炙 　生姜 三两，切 　大枣 十二枚，擘

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

桂枝去芍药加附子汤方

桂枝 三两，去皮 　甘草 二两，炙 　生姜 三两，切 　大枣 十二枚，擘 　附子 一枚，炮， 去皮，破八片

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

浅析 　此言误下伤阳证治。太阳病不以汗解而反攻下，致使邪陷胸中，邪滞于胸，阳气拒邪欲出外达，故脉见急促，说明病有外解之势。治仍以桂枝汤作为主方，去芍药之酸收，恐敛邪不散，有碍胸满。若见微恶寒者，乃下后阳虚病陷少阴，必于前方加炮附子壮阳固表方能济事。

治则 　开郁化滞，益气扶阳。

配穴 　内关、公孙、足三里、气海。

释义 　内关为手厥阴之络，通阴维脉，功能调气开郁，通脉活络，对邪滞而气机不畅者尤宜，公孙为脾经之络穴，别走胃经，功能健脾和胃，理中降逆，二穴八法相配，善调上中二焦疾患，功能宽胸和胃以消下后之胸满。若阳虚而微恶寒者，加取胃之合穴足三里，补益气血，调和营卫，灸气海壮阳固元而祛阴寒，则先后天之本兼顾。

【原文】　太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）

桂枝麻黄各半汤方

桂枝 一两十六铢，去皮 　芍药　生姜 切 　甘草 炙 　麻黄 各一两，去节 　大枣 四枚， 擘 　杏仁 二十四枚，汤浸去皮尖及两仁者

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

浅析 　此言太阳病日久邪衰的辨证治法。太阳病，正邪交争八九日之久，当见分晓。仲景提出三种转机，剖析入微：一是正邪交争，见热多寒少，又无少阳、阳明证，且见脉微缓者，说明邪衰正复，故病可不治而愈；一是脉但微而证恶寒，说明病进邪胜，言“阴阳俱虚”即表里皆虚。陈修园说：“太阳以阳为主，今脉微即露出少阴之沉细象，恶寒即露出少阴之厥冷及背恶寒象，不独太阳虚，即少阴亦虚也。阴阳指太少言最切。”是为表里相传，病人少阴脉证；一是正气尚有来复之机，呈面热身痒，属表邪怫郁之象，故当解表，因病久正气耗伤，治宜小汗作解。这里仲景用“反”“欲”二字形容正气来之不易，助以桂枝麻黄各半汤，轻剂以和之。

治则 　扶正和营卫。

配穴 　京骨、大钟、后溪、申脉、合谷、复溜。

释义 　病始于太阳，日久见脉微而恶寒，取京骨，足太阳膀胱经之原，配大钟，足少阴肾经之络，先针后灸，疏调表里经气以和荣卫。温肾壮阳而固本，则太阳之阳气敷畅，脉微恶寒可愈。若日久表邪未尽，面热身痒，治当小汗解表，可取通督脉的手太阳经之输穴后溪，配通阳跷的足太阳经申脉穴，轻施振颤之术以解表，同时取合谷手阳明经之原穴，配复溜足少阴经之经穴，用平补平泻手法，则小发汗中亦有调补气血，和阳益阴之用。

【原文】　太阳病初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24）

浅析 　言桂枝证兼经邪热甚治法。太阳病桂枝证，初服即反见其烦而表不解者，为邪甚凝滞经中不得疏通，以致药力外达受阻，反郁于心胸而生烦也。治先施以针刺，疏通经脉，以泻经邪，再发挥药力之用则表解烦除。

单玉堂按　 针刺选穴，仲师针风池、风府，实当明晓。查风府属督脉，为督脉与阳维脉之会。督脉总督诸阳，此脉由尾骶上行入络脑，外则统摄诸阳，内则沟通脏腑精气，取之宣调气血，贯通诸阳，令阴平阳秘。《针灸资生经》说：“岐伯对黄帝之问曰，巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。然则风府者，固伤寒所自起也。”风池为足少阳、阳维脉之会，主偏、正头痛，有清热散风之功，二穴为阳经必经驿路，泻之可祛经邪，治伤寒百病。注意风池、风府穴均不可深刺，平刺或向下斜刺0.5～1寸即可。

【原文】　服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）

桂枝二麻黄一汤方

桂枝 一两十七铢，去皮 　芍药 一两六铢 　麻黄 十六铢，去节 　生姜 一两六铢，切 　杏仁 十六个，去皮尖 　甘草 一两二铢，炙 　大枣 五枚，擘

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

浅析 　此言于肌表之治探求太阳之用。桂枝本为解肌，麻黄专于发表，病有在肌在表的不同。然皆为太阳主之，其气相通。本桂枝证，服汤汗不如法，致大汗出，此时的“脉洪大”，是医者拔苗助长，汗泄阳气，外盛一时的反映，与白虎证的热盛于内者迥然不同。故仍服桂枝汤如前法，啜粥以壮谷气，则精胜而邪却。然此大汗出后，津气愈虚，寒侵而毛窍欲闭，是为邪中于肌又复伤于表，肌表同病，形似疟状，则主治当太阳肌表兼顾，宜桂枝二麻黄一汤，于解肌中少少宣透表邪故愈。

治则 　小汗解肌透表。

配穴 　大椎、后溪。

释义 　督脉为诸阳之海，大椎属督脉经穴，又为手足三阳与督脉之会，后溪通督脉，属手太阳小肠经所注为输，二穴相配，用平补平泻法，小汗解肌达表，疏调督脉之脉气与太阳经气，治寒热似疟，可疏调表里而解肌。

【原文】　服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）

白虎加人参汤方

知母 六两 　石膏 一斤，碎，绵裹 　甘草 炙，二两 　粳米 六合 　人参 三两

上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

浅析 　言太阳病过汗转属阳明证治。桂枝汤服法，是取微似有汗者佳，今令大汗出后，津气两伤，表邪乘虚入里化热，形成阳明里热脉证，热盛则已伤之津愈加耗伤，见大烦渴不解，脉应之洪大。治宜白虎加人参汤清热益胃生津。

治则 　清热益气生津。

配穴 　少商、商阳、合谷、金门、胃俞、足三里。

释义 　取肺井少商、大肠井商阳，点刺出血以清泻经中热邪。阳明为多气多血之经，取手阳明之原穴合谷疏经清热，宣导气血，疏泄热邪壅滞，配足太阳膀胱经之郄穴金门，清热散风。同时补胃俞滋养胃阴，足三里调胃益气，四穴相配，功能清热益气养阴令其津复，则邪热除而烦渴止。

【原文】　太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（27）

桂枝二越婢一汤方

桂枝 去皮 　芍药　麻黄　甘草 各十八铢，炙 　大枣 四枚，擘 　生姜 一两二铢，切 石膏 二十四铢，碎，绵裹

上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

浅析 　言表邪内传轻证及治法。太阳病，发热恶寒属必见之症，此热多寒少，说明邪渐离表，若是正胜邪衰，则脉宜缓而不弱，今热多寒少，脉不缓，而微见其弱，是去表入里之象，属太阳向阳明内传的初期脉证。阳主表，无阳则不可用麻黄汤发汗。故对这种外症未净、里热渐长之证，惟宜用桂枝二越婢一汤，少少清肃表里，可以防微杜渐。

治则 　清肃表里。

配穴 　后溪、申脉、合谷、复溜。

释义 　太阳病欲内传而见热多寒少，取手太阳小肠经之输穴后溪与足太阳膀胱经申脉穴，八法相配，可调经气、和营卫以解表。复取大肠经原穴合谷，疏泄气血之郁热。配足少阴肾经的复溜穴固水之下源以生津。四穴同取，用平补平泻手法，轻刺久留，是为小汗兼清热之法。

【原文】　服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满、微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28）

桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药 三两 　甘草 二两，炙 　生姜 切 　白术　茯苓 各三两 　大枣 十二枚，擘

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。

浅析 　此言里水兼表证治。本条所举诸症，汗下后仍在，说明汗下之前就有，证非汗下所治。问题在于水饮内停，留中不得运化下行，故小便不利、心下满、微痛。水阻三焦，气机不得畅达则无汗。此表里之气不和，全责之于水。故解表得先行水，水去则表里自然调畅。治用桂枝去桂，不犯无汗之禁，加白术、茯苓，温中健运利水。

治则 　健中行气利水。

配穴 　阴陵泉、足三里、气海、三阴交。

释义 　阴陵泉为脾经之合穴，可运脾化湿而利小便，补胃之合穴足三里，健运中气，助后天生化之源，促升降气机调畅而水道行，气海为生气之海，能补元真不足，振扶阳气，为治气病要穴，气运则水行。同时补三阴交以调下焦气化。四穴合用，通经调气，助阳运中，则心下满、微痛、小便不利者可除。

【原文】　伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）

甘草干姜汤方

甘草 四两，炙 　干姜 二两

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

芍药甘草汤方

芍药　甘草 各四两，炙

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

调胃承气汤方

大黄 四两，去皮，清酒洗 　甘草 二两，炙 　芒硝 半升

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火，微煮令沸，少少温服之。

四逆汤方

甘草 二两，炙　 干姜 一两半 　附子 一枚，生用，去皮，破八片

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

浅析 　误汗变证随证治之举例。太阳与少阴为表里。伤寒脉浮当无汗，然病本少阴阴阳两虚，阳虚不能固摄，则外见自汗出而微恶寒，下见小便数；汗出便数则阴虚于下而津泄于外，致心火之热炎上故心烦；进而邪从热化，循少阴经脉下行，至足灼筋，故脚挛急，医者不辨，误作太阳中风而反与桂枝欲攻其表，则少阴阳虚愈甚，致手足厥逆。同时，已虚之阴又被辛温之剂耗散，其热循经上扰，故咽中干，阴阳俱虚已甚，必水火不交，中土不和，见肾燥心烦而吐逆。若徒以大剂回阳，必有愈耗真阴之弊，然阳虚致厥又需先复，故惟宜甘草干姜汤甘辛以缓，令阳气渐复而不伤阴，则厥愈足温。继之更作芍药甘草汤，酸甘化阴，令阴复筋濡则其脚即伸，如此阴阳调和，其病可愈。又病本阴阳俱虚，治疗尤当切合病机，若辛温太过，则伤阴化热化燥，以致胃气不和而谵语，治可少与调胃承气汤调和胃气；若发汗太过，甚至误以烧针劫迫使大汗出，而造成亡阳者，又当用四逆汤回阳救逆。总之，言病要掌握病机，论治要强调辨证，做到知常达变，诚为重要。

治则 　复阳温中，益阴濡筋。

配穴 　百会、足三里、关元、京门、肾俞、三阴交、太溪。

释义 　病本少阴阴阳两虚，误投桂枝汤后变证蜂起，虚实寒热错杂又皆系阴阳之根所变，于治实难措手。然阳虚致厥，阴虚致脚挛急，阴阳俱虚，水火不交致生烦躁吐逆者，又为主要病机，故扶阳益阴令水火既济是为取穴之大法，其寒热夹杂外观，又可按阴中隐阳，阳中隐阴手法调和治之。今本甘草干姜汤与芍药甘草汤方义，试言针治：复阳温中者，取胃经合穴足三里，调和胃气、益脾兴阳，培后天生化之本。百会为诸阳之会，功能升举阳气，疏调诸阳，调运气血，贯通经气，令阳气达于四末。加关元，任脉与足三阴之会，为三焦元气所发，联系命门真阳，功能补肾壮阳，和中益气，三穴同取，手法阴中隐阳，先泻后补，以治阳虚致厥。益阴濡筋者，取京门肾之募穴、肾俞为肾本俞，二穴为俞募配穴法，培益下元、滋补肾阴，助少阴主枢而上济肺金，肺肾气足，则上有主而下能纳。太溪为肾经之原穴，补肾阴而壮水。三阴交为肝、脾、肾三经之会，功能调补三阴以滋肾、益脾、养肝，和血脉濡筋骨。四穴同取，手法阳中隐阴、先补后泻，是为阴虚致脚挛急之治。

单玉堂按　 关于本节所举调胃承气汤及四逆汤方，一是调胃泄热，一是回阳救逆，是为应急治变而设。后有专论，故针治此不赘述。

【原文】　问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此?答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间。增桂令汗出，附子温经，亡阳故也，厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热；胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。（30）

单玉堂按　 此节解释上节，于误药之变申明其义，兹不赘述。