葛根汤

病案

楼上邻居乔老师，女，45岁。2008年5月15日，自诉1周前在自己家里的地里劳动颈部受凉后出现颈部抽搐疼痛，伴颈部怕凉，自觉全身怕冷，增加衣服也不能感到暖和。身上没有汗但自己说出汗后感觉颈部舒服，经过颈部牵引及按摩，没有缓解舌苔白而润，脉浮而略紧。患者2年前曾在呼和浩特第一医院做CT检查，诊断为颈椎间盘突出症。此葛根汤证，用药如下：麻黄6g，桂枝6g，葛根12g，白芍6g，生姜3片，大枣2个，3剂。先煎麻黄去白沫，后加入其他药物。避风、温服。

二诊：3天后来家中自诉喝药后，有汗出，非常舒服，尤其是颈部不再有疼痛感觉，但仍自觉颈部有凉风吹过之感，上方加入羌活9g。3剂，温服。1周后见面说颈部已经好了。

【讲解】颈椎间盘突出症也是现在的常见病，西医治疗以牵引和理疗为主，牵引和理疗无效的情况下可行手术治疗。临床上我用中药和针灸方法治疗过许多例这样的患者，中医学认为头与胸背之间为“颈”，颈之后为“项”。从颈部的经络循行看，有下列经脉经过颈部：①督脉之络“上项”；督脉“别下项”（同足太阳经）②足太阳经，“下项”；足太阳经别，“从膂上出于项”。③足少阴经别系舌本，复出于项”；足少阴之筋，“挟膂上至项”。因为颈部和经络中的督脉、足太阳膀胱经、足少阴肾经等有关，所以风寒外感伤及足太阳经、督脉虚损、肾经不足均可引发本病。另外颈椎间盘突出症从中医看是“筋病”，肝主筋，故这个病还与肝有关下面有用乌梅丸治疗本病有效的案例（见乌梅丸医案），就是从肝主筋考虑的。

我在临床中也使用针灸的方法治疗本病，效果较佳。举两例韩叔是我妈妈小学同学，年龄68岁，2010年5月15日到我医院门诊就诊，自诉1天前晚上睡觉时颈部被风吹了一下，早上起来就感觉颈部发僵，不能转动（既往做过颈椎CT，有颈椎间盘突出症）。于是来找我就诊。考虑四总歌里有“肚腹三里留，腰背委中求头项寻列缺，面口合谷收，胸胁内关谋，酸痛取阿是”，取穴列缺和颈部的肩井穴，针刺，针刺5分钟即可转动颈部，颈部发僵也好很多，连续治疗了3天，颈部症状消失。

2012年12月27日我在科里值夜班，科里收了一个患者李某。诊断为冠心病、颈椎间盘突出，晚上感觉颈部发僵、疼痛不能转动，睡觉的时候更加疼痛。取双手的列缺穴，针刺约10分钟后，疼痛减轻，颈部可以转动。针刺2次后，症状消失。

颈椎间盘突出和颈椎病的治疗在临床上我常针药结合治疗疗效满意。针刺列缺穴和肩井穴的确可以起到意想不到的疗效大家在临床时可以试一下。另外，在天气变冷的时候，建议患者最好穿高领毛衣或者颈部围围脖以加强颈部的保暖，可以减少本病的发生。