麻黄汤
病案1
上大学的时候，《方剂学》和《伤寒论》的老师讲起麻黄汤都说它是“发汗峻剂”，别轻易使用；再看先贤关于麻黄汤发汗方面论述的告诫，加上自己当时没有临床经验，故一直不敢使用2008年夏季，我买到了民国经方派医家曹颖甫老先生的《伤寒发微》，读到有关使用麻黄汤的论述，开始对麻黄汤有了更深刻的认识，有了使用麻黄汤的信心。
2008年12月25日呼和浩特降温，室外的温度是零下15℃天气特别冷。当天下午我爱人骑自行车出去办事，约下午4点在回家路上她感觉身体特别冷，好像身体被冷风吹透了。当时家里有暖气，温度是20℃左右，回家后她感觉特别冷，钻入厚被中仍感觉冷，盖两床厚被仍不能缓解冷的感觉。我用手摸了摸她的皮肤，感觉皮肤发烫，无汗，当时测体温为39.3℃，伴全身关节后背、全身肌肉疼痛，气短，可闻及哮鸣音（既往有过敏性哮喘病史）。舌苔白，脉紧数。我急开麻黄汤，用药如下：麻黄9g，桂枝9g，杏仁6g，炙甘草3g，2剂。在附近药店抓的药，约下午4点半急煎1剂，喝头煎，并喝热的稠大米粥。晚上6点左右，她自己觉得冷有所缓解，但仍无汗怕冷。再喝二煎，约20分钟后她感觉有微汗，测体温为38.5℃。继续喝热的稠大米粥，紧接着煎第2剂麻黄汤，晚上8点左右喝第2剂麻黄汤的头煎，8点半喝完第2剂麻黄汤。晚上10点左右开始出汗，小便多，喘平，测体温为36.5℃，脉不疾、不数，痊愈。
【讲解】《伤寒论》第3条说：“太阳病，或已发热，或未发热必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”从临床症状和舌脉，四诊合参，我认为我爱人患的是“伤寒”。《伤寒论》第35条曰太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者麻黄汤主之。”第35条讲的是“麻黄八大症”，可归纳为寒热、诸痛无汗而喘三方面。我们从这三方面分析这则医案。
1.寒热。①恶寒，得衣被不减。前人有云“有一分恶寒就有一分表证”。②发热，触摸皮肤，感觉皮肤发烫，测体温为39.3℃
2.诸痛。全身关节、后背、全身肌肉疼痛。
3.无汗而喘，气短，可闻及哮鸣音。
可见是麻黄汤证，故决定使用麻黄汤。在使用麻黄汤的过程中盖厚被和喝热的稠大米粥，有助于发汗。另外，我用麻黄汤后发现她有小便增加的现象，以后使用麻黄汤后问及病者均有这样的现象，这也是个意外发现，可能与麻黄有利水的作用有关。本现象还提示我们麻黄汤证是风、寒、湿三邪困于人体肌表，使肺气不利，用麻黄汤后可以驱除寒邪，使其从皮毛而出；宣发肺气使湿邪从皮毛由汗解，同时肺气一利，亦可使湿邪从膀胱而去寒湿之邪解除则风邪无以为附，亦从皮毛而去。此说为我一家之言乃长期使用麻黄汤后的感悟，是否正确请大家分析。
麻黄汤为发汗之剂，医者畏其发汗之力，多不敢用。但是我们所处的呼和浩特这个地方有它独特的气候特点，每年的9月底气温就接近0℃，10月15日开始供暖，到第2年的4月15日停止供暖，一般情况下要等到5月初天气才变暖，这样冬季时间比较长，大约有半年，而夏季、春季、秋季基本上各2个月，因此一年中比较冷的时候较多，增加了感受风寒之邪的概率，也就多了使用麻黄汤的机会。使用多了我发现本方治疗外感受寒后的发热，基本一两剂就可退热，疗效显著，希望大家多使用。
病案2
2008年的冬天天气特别冷，经常降温，我外甥女（当时10岁）感冒了，她自己感觉怕冷（增加衣服不缓解），测体温为38.6℃，无汗，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，面色紫红，她自己感觉全身肌肉酸痛。她是中午发病的，当时我在医院值班，于是家人给她口服了安瑞克和氨酚黄那敏颗粒，到晚上10点半仍然发热，测体温为38.2℃，怕冷、恶心、晚上只喝了一小碗粥。我从家里带来我自己配置的苏陈九宝汤（为麻黄汤的变方）到外甥女家，急火水煎约10分钟，立即服下头煎，凌晨4点左右喝第2煎，一晚上出汗畅，第2天早上体温为36.3℃，面色正常，怕冷、恶心、呕吐、身体痛的症状全部消失。
【讲解】在这则病例中我们看见了《伤寒论》第3条中伤寒后的“呕逆”症状。这里重点介绍一下苏陈九宝汤。这个方子我是从何绍奇先生写的《读书析疑与临证得失》中学习得到的，此方是由麻黄汤合桑白皮、大腹皮、陈皮、苏叶、薄荷、乌梅组成，此方中虽用麻黄汤，但剂量小，此方中每味皆3g，整张处方的药加起来仅30g，因为整个方子的药力比较弱，故常用于老人、体弱者、儿童。它最早见于宋代王贶撰的《全生指迷方》，是蒲辅周老先生治疗外感伤寒常用的方子之一。
再讲一讲麻黄汤煎煮的方法。不知道大家有没有注意到我是怎么煎煮的？我是急火煎煮约10分钟。解表剂都需要急火煎煮不仅是辛温剂，辛凉剂也是如此。2005年，我同事的爱人感冒伴咽痛，诊断为急性扁桃腺炎，服用银翘解毒汤后，无效。她找我就诊，我四诊合参认为是“冬温”（那年冬季不是很冷），方子是对的，但剂量比较大，问患者如何煎煮中药，患者说和平时的方法一样，煎30分钟，我认为是剂量和煎煮的方法不对，故重新开银翘解毒散，剂量如《温病条辨》中的原量，并嘱咐患者煎药时只要闻到有药味就停止煎，就可以服用，这样用后果然有效。
病案3
2011年12月25日，我科里的医师张某（女，24岁）感冒了。当时科里刚刚搬到新大楼，大楼里面的暖气不太热，室内温度只有14℃，她自己感觉冷，里面穿着羽绒服外面套着医院配发的棉大衣仍然感觉冷，全身无汗，身体关节酸痛，自己量体温为39.1℃，没有食欲。舌苔白，脉浮紧。她煎药不方便，故我嘱其买风寒感冒冲剂（主要成分如下：麻黄、葛根、紫苏叶、防风、桂枝白芷、陈皮、苦杏仁、桔梗、甘草、干姜）。风寒感冒冲剂的主要成分是麻黄汤。服法是1次1袋，每日2次，并喝热的大米稠粥盖厚被子捂汗。她下午喝了1袋，晚上10点又喝了1袋，一晚上都在出汗。第2天上班时症状全部消失。
【讲解】看了3则使用麻黄汤的医案，大家是否注意到我开了麻黄汤后要求她们连续服用、喝热粥、盖厚被了吗？我在使用麻黄汤后必加辅汗三法，即连服、啜粥、温覆。这样的作用有三一是助麻黄汤发散之力，促使汗出；二是调节汗出的程度，防止汗出不彻或过汗；三是益胃气，顾护正气。
病案4
康某，被诊断为糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全、尿毒症肾性贫血、肾性高血压，患者入院后经过规律血液透析等对症治疗后，病情基本平稳，唯有血压控制不佳，服用尼福达、氯沙坦贝那普利、哌唑嗪、倍他乐克（美托洛尔，下同）后，晨起血压仍达220/110mmHg，伴无汗、恶寒且多穿衣服不缓解，自诉身体感觉发紧，伴有关节疼痛，有时会恶心，舌红苔薄白，脉弦紧。处方麻黄汤加止痉散，5剂。用后，出汗较多，恶寒、无汗症状消失服用上述降压药后血压可控制到正常水平。
【讲解】这里使用麻黄汤加止痉散（蜈蚣、全蝎）治疗高血压病就是广义的汗法，希望大家有经验后再如此应用。我还要强调的是，在使用本方法时一定要先和降压药一起使用，使用后血压下降了，再逐步减去降压药的数量和剂量，这样比较安全，因为麻黄有升血压的作用，使用不当反致血压升高。