吴茱萸汤

病案1

李某，男，48岁，2008年12月24日就诊，患者为我院血透室长期规律透析的尿毒症患者，昨日无明显诱因出现血压升高，测血压为230/130mmHg，给予静滴硝普钠，血压控制在180/110mmHg，自己感觉头痛欲裂，尤其感觉巅顶痛甚，不可忍受伴有恶心、呕吐，因为恶心患者已经2日未进食，呕吐物为清水肌注胃复安（甲氧氯普胺，下同）后未缓解。患者两手的桡动脉处为进行血液透析治疗做动静脉造瘘术，无法号脉，患者因为患有尿毒症，故无尿，大便正常。舌红苔白腻。处方：制吴茱萸9g清半夏9g，党参6g，生姜9g，大枣9g，2剂，水煎成100mL，分2次温服。

二诊：2008年12月26日就诊，患者头痛、恶心、呕吐均消失血压保持在160/90mmHg，继服上方3剂。

【讲解】吴茱萸汤证在《伤寒论》中的条文有三：①“食谷欲呕属阳明也，吴茱萸汤主之”（阳明病篇第243条）。②“少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”（少阴病篇第309条）。③“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”（厥阴病篇第378条）。在《金匮要略》中除去与《伤寒论》重复者，还有一条：《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰：“呕而胸满者，吴茱萸汤主之。综合4条经文而观之，有食谷欲呕、吐利、手足逆冷、烦躁欲死呕吐涎沫、头痛、胸满诸见症。若将诸症概括为一个病机，则以胃虚寒饮夹肝气上逆”（何任《金匮要略临证发微》）一语最为简明扼要，以王旭高“肝气与饮邪，相合为病”（《环溪草堂医案》）一语最为传神。这例病案，患者有头痛欲裂，尤其感觉巅顶痛甚，不可忍受，伴有恶心、呕吐、呕吐物为清水，舌红苔薄白，脉沉滑，患者的这些症状与厥阴病篇第378条“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”何其相符，故用之有效。对于这条中出现的头痛，我们看前文肝经循行部位“上出额，与督脉会于巅”，就知道这种头痛应该是“巅顶痛”，可见经络学习的重要性，临床会常常用到。

病案2

于某，男，50岁，2012年2月15日就诊。自诉吞咽困难吃饭的时候感觉食物噎在胸骨后面，感觉胸骨后面发胀，食物不能到胃里，吃太多就会呕吐出食物。曾经就诊于内蒙古医科大学附属医院，诊断为贲门失弛缓症，嘱其每次进食前服用硝酸甘油用后稍好，但仍不能多食，多食则食后不久呕出，故建议其手术治疗，患者恐惧手术而拒绝，曾经就诊于某位著名中医，耗费3万余元，症状依然如故，因其儿媳妇在我医院工作故就诊于我患者小便正常，大便偏干，身体消瘦，舌红苔白腻，脉沉滑。处方制吴茱萸9g，清半夏9g，党参15g，生姜9g，大枣9g，大黄2g 5剂（颗粒剂），每日1剂，开水冲后温服。

二诊：2012年2月20日就诊，服药后感觉吞咽困难大为缓解不服用硝酸甘油也可以吃东西，吃食物后感觉食物在胃里面，患者非常高兴，我也大感意外，经方的效果出人意料。舌红苔薄白脉沉滑。上方继服7剂。后遇到患者的儿媳妇，说患者已经可以正常进食，体重增加了不少。

【讲解】西医诊断的贲门失弛缓症，主要原因是食道壁蠕动和张力减弱，食道末端括约肌不能松弛，常存在2～5㎝的狭窄区域使食物滞留于食道腔内，是常见的食道功能性疾病。如果药物治疗效果不佳，可行贲门肌层切开手术治疗。患者主诉吞咽困难吃饭的时候感觉食物噎在胸骨后面，感觉胸骨后面发胀，食物不能到胃里，吃太多就会呕吐出食物。我们看《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”，患者所说的症状是否和本条符合呢？请大家细想。