非 风
古人言类中风者,有类中风,故曰“类”。若言“非”,不似中风形状矣,仍当易类中风为是,不必好奇而杜撰立名。
论正名
今人之所谓中风者,则以《内经》之厥逆悉指为风矣。有似中风,故曰“类”。惟近代徐东皋有云:痓厥类风,凡尸厥、痰厥、气厥、血厥、酒厥等证,皆与中风相类。此言若乎近之,而殊亦未善也。悉是类中风。既名为风,安得不从风治?既从风治,安得不用散风之药?以风药而散厥证,所散者非元气乎?因致真阴愈伤,真气愈失,是速其死矣。厥证治法不一,非可以元气虚为言。若竟讲阴虚阳虚而用补,是亦速其死矣。当认清门路治之。
论有邪无邪
有邪者病由乎经,即风寒湿三气之外侵也;无邪者病出乎脏,而精虚则气去,所以为眩运卒倒,气去则神去,所以为昏愦无知也。虚脱之证,必现形象之虚,若有痰塞火升之证,万不可孟浪投补。有邪者邪必乘虚而入,故当先扶正气。当去邪而后扶正,若讲先扶正气,邪气焉得外达?如闭门逐寇矣,不通之论。
论肝邪
夫肝邪者,即胃气之贼也,一胜一负,不相并立。凡非风等证,其病为强直掉眩之类,皆肝邪风木之化也,其为四肢不用,痰涎壅盛者,皆胃败脾虚之候也。未可尽指为胃败脾虚,治法宜圆活,审症用药必能奏效。若执一而治,不免误人。
论气虚
凡非风卒倒等证,无非气脱而然。凡病此者,多以素不能慎,或七情内伤,酒色过度,先伤五脏之真阴,此致病之本也。伤真阴则阳无附而脱。阴亏于前,阳损于后,阴陷于下,阳乏于上,以致阴阳相失,精气不交,所以忽尔昏愦,卒然仆倒,此非阳气暴脱之候乎?阳脱亦是阴亏于前。故其为病,或为遗尿者,命门之气脱也。肾虚不能闭藏也。今人见此,无不指为风痰而治从消散。此等之症,乃脱症也。虽至愚之医,必不用消散之药。不知风中于外,痰郁于中,皆实邪也,而实邪为病何遽令人暴绝若此?实邪为病,亦能暴亡,故《内经》云五实死,邪气闭塞而死也。景岳将《内经》之言细思之。故凡治卒倒昏沉等症,若无痰气阻塞,必须以大剂参附峻补元气。精衰非附子热药可治。盖精即气之根,气生于下,即向生之气也,《经》曰精化为气,即此之谓。既曰精化气,不当用热药。
类中之症亦有虚脱,如遗尿自汗,口开手撒者皆脱症也,不可救药,当从补治。若痰涎壅盛,二便闭塞,语言蹇涩,目瞀神昏,此乃闭症,当从清火豁痰开窍,通行经络。
论痰之本
凡非风之多痰者,悉由中虚而然。夫痰即水也,其本在肾,其标在脾。胃为贮痰之器。不观之强壮之人,任其多饮多食则随食随化,未见其为痰也。多饮多食者,其痰最多,景岳历证尚少故也。醇酒肥腻积于胃中,为火煅炼而成,若胃中无物,焉得成痰?故凡病虚劳者,其痰必多,而病至垂危,其痰益甚,正以脾气愈虚,则全不能化,而水液尽化为痰也。虚劳之人,因火煎熬津液而成痰,所以肌肉消瘦而饮食尚能多进,乃肾水虚而火亢耳,非脾气愈虚。认错病源。岂非痰必由于虚乎?此说大误后人。故治痰者必当温脾强肾,以治痰之本。治痰竟讲温脾强肾,仲景治痰饮之方不必立矣。执一之人,焉可议医?
论经络痰邪
凡经络之痰盖即津血之所化也,使果营卫和调,则津自津,血自血,何痰之有?血色赤,凝结则为瘀血,不能为痰;津液随气所滞,则为痰。惟是元阳亏损,神机耗败,则水中无气,而津凝血败,皆化为痰耳。津凝则成痰,血败则成瘀,壅滞经络,不用化痰消瘀,何能得通?岂可竟用补乎?照景岳治病,必致误人。若谓痰在经络,非攻不去,则必并精血而尽去之,庶乎可也。津凝血败之痰,不去何为?但虚者补中兼消为可。故凡用痰药如滚痰丸、清气化痰丸之类,必其元气无伤,偶尔壅滞,或见微痰之不清者,乃可暂用分消。既云痰乃精血,若攻之并精血而尽去之,何又转出滚痰丸等偶有壅滞者乃可暂用?则知不可专补矣。
论治痰
凡非风初病而痰气不甚者,必不可猜其为痰而妄用痰药。非全无痰也,但不甚耳。既不甚,何谓猜其痰?痰若甚则病危急矣,岂可不用痰药?开痰之法,惟吐为捷,如古方之独圣散、稀涎散之属,皆吐痰剂也。但恐元气大虚,不能当此峻利之物,或但用新方之吐法为妥。元气大虚之人,吐之必死,惟实者可吐。景岳立言,大欠斟酌。或用牛黄丸、抱龙丸之类。景岳仍用治痰之药、去痰之法,岂不伤精血乎?
张子和善用吐法,然有不可吐之禁。景岳但讲吐之为妙,如元气虚者万万不宜。
若气不甚虚,而或寒湿生痰者,宜六安煎、二陈汤主之。景岳言治痰宜补,何又立此治痰之方?阴气不足,多痰兼燥而咳者,金水六君煎。两相悖谬之方。脾肾虚寒,不能运化而为痰者,不必兼治痰气,只宜温补根本。“只宜温补”四字执板。若中气虚者,理中汤六君子为妙,或温胃饮。阴不足者,理阴煎之类最佳。不佳。
薛立斋曰:若脾气亏损,痰客中焦,闭塞清道,以致四肢百骸发为诸病者,理宜壮脾气为主,佐以治痰,则中气健而痰涎自化。补脾而兼治痰,此言甚是。东垣用药,补中兼疏,乃活法也。
论寒热证
尝见有引《内经》之意而曰:偏于左者,以左寒而右热;偏于右者,以右寒而左热。诚谬言也,不知偏左者,其急在左而右本无恙也,偏右者亦然,故无论左右,凡其拘急之处即血气所亏之处也。《内经》言寒则拘急,此邪之所袭,未见其言血气所亏。《经》云:邪之所凑,其气必虚。气为卫,外卫密,邪气无从而入。气虚不能为外卫,邪气乘虚而入。故但言气虚,不言血虚。景岳混言气血所亏,大失经旨。必先散其邪而后补,所以仲景用散表之药。以药治者,左右皆宜从补。皆宜从补,则寒邪何得消散而舒畅?至若《经》言寒热,则凡如唇缓流涎、声重、语迟含糊者,是皆纵缓之类。纵缓者多由乎热,而间亦有寒者,气虚故也。皆是邪气乘虚而入,故见诸证。歪斜牵引,抽搐反张者,皆拘急之类。拘急者多由乎寒,而间亦有热者,血虚故也。歪斜牵引,抽搐反张拘急,此暴病也,不可言血虚。若血虚而用凝滞之药,其病更甚。血虚不足,其病缓,缓则当用荣养之法治之。
如寒而拘急者,以寒盛则血凝,血凝则滞涩,滞涩则拘急,此寒伤其营也。亦是伤寒。又若寒而弛纵者,以寒盛则气虚,气虚则不摄,不摄则弛纵,此寒伤其卫也。此伤寒也,必身发寒热。《内经》云寒伤形,热伤气,又云壮火食气,火为元气之贼,景岳独创寒盛气虚之说,乃杜撰之言,贻误后人。
论治血气
凡非风口眼歪斜,半身不遂,及四肢无力,掉摇拘挛之属,皆筋骨之病也。夫肝主筋,肾主骨,肝藏血,肾藏精,精血亏损,不能滋养百骸,故筋有缓急,骨有痿弱之病,总由精血败伤而然。口眼歪斜、掉摇拘挛之属,皆肝木为病,亦由外之风寒所触而发,乃暴病,非常病。审症察色,因病用药,未可言精血败伤也,病久当用滋养,若初起即用滋养,其歪斜、掉摇、拘挛反甚矣。
偏枯、拘急、痿弱之类本由阴虚,言之详矣。然血气本不相离,故阴中有气,阴中亦有血。“阴中”两字,不知指肾指身体?若肾只有藏精之说,未有藏血者。夫血非气不行,气非血不化,凡血中无气则病为纵缓废弛,气中无血则病为抽掣拘挛。何也?盖气主动,无气则不能动,血主静,无血则不能静,故筋缓者当责其无气,筋急者当责其无血。夫气血并行而不相离者,血中岂无气乎?气行而血自行,气道中无血,则干枯而不活动矣。无气无血之说,俱属不经。若人无气无血,则死矣。但可言气弱不能举动,血少不能荣润耳。景岳立言不善。
非风诸证治法
凡非风症,未有不因表里俱虚而病者也。外病者病在经,内病者病在脏,治此之法,只当以培补元气为主。经病者病在经络,或手足偏废,口眼歪斜,当用治经络之药;在脏则语言蹇涩,痰涎壅盛,当用治脏之药。若但补元气,不分明白,失之多矣。
人于中年之后多有此症,其衰可知。《经》云人年四十而阴气自半,正以阴虚为言也。此阴虚乃阴精也,《经》云阴精所奉其人寿。夫人生于阳而根于阴,根本衰则人必病。所谓根本者,即真阴也。指阴精。人知阴虚惟一,而不知阴虚有二。此“阴”字当改为“肾”字,肾藏精藏气,气即阳气也。如阴中之水虚,则多热多燥而病在精血;阴中之火虚,则多寒多滞而病在神气。一阳居二阴之间,成乎坎,即肾也。肾藏精与气,精为水,气为火,火即无形之气也,水火俱寓于肾,即坎中之水火也。若言阴中之水火则误矣。景岳立言,每每好奇。水虚者,宜左归饮方中有甘草,焉得达肾?
非风眩运,掉摇惑乱者,总由气虚于上而然。“总由”两字,执一不通。《经》云诸风掉眩,皆属肝木,肝为风木之藏故也。惑乱者,躁扰不宁也,乃肝火妄动,何得云气虚于上?《经》曰上气不足,脑为之不满,头为之苦倾,目为之苦眩,又曰上虚则眩,此明训也。《内经》云:邪之所在,皆为不足,故上气不足,脑为之不满,头为之苦倾。眩运、掉摇、惑乱与脑不满、头倾大不相同,亦非气虚于上。引证不明,用药悖谬。丹溪曰无痰不作运,岂眩运者必皆痰症耶?此言最为不妥。谓必无痰,此言亦不妥。痰随肝火升腾而眩运者,多不尽属虚。
非风麻木不仁等症,因其血气不至,所以不知痛痒。凡遇此症,只宜培养血气,勿得误认为痰。“只宜”两字,执一不通,当随病机而用药,有痰者仍治痰,看虚实加减为妙。麻木之病,因气血不足,不能荣养,经隧空虚,痰涎乘虚流注经络而麻者多。凡遇此症,当审症用药,不可云只宜补养。此说一出,误人多矣。
非风遗尿者,由肾气之虚脱也,然必命门火衰,所以不能收摄。命门之火岂能收摄乎?惟无形之气可以摄之。
论用药佐使
凡非风而有兼证者,则通经佐使之法本不可废。通经佐使之法本不可废,前云气虚于上者,是执一不通之言。如参芪所以补气,而气虚之甚者,非姜附之佐,必不能追散失之元阳寒者可用。通经之法,大都实者可用寒凉,虚者必宜温热也。实者可用寒凉,虚者必宜温热,此二句甚不妥。亦有邪气充塞于内,若用寒凉,则闭遏不通而病反甚,必宜疏通其滞。虚者亦当分别是气虚、是阴虚,若阴虚而用温热,则真阴愈耗矣。今人谓附子有毒,多不敢用。《内经》所谓“大毒治病,十去其六”,恐过则有伤。不知制用得宜,何毒之有?此诚奇品,其毋忽之。药石颇多,独赞附子奇品,今医每每好用而误人,皆景岳害之也。
辨经脏诸证
凡非风等证,当辨其在经在脏。既云非风,何以为在经在脏?惟有类中风,故云在经在脏。然在经在脏虽有不同,而曰阴曰阳无不本乎气血。在经在脏,亦由邪之所凑,或痰、或火、或气虚、或七情所致,竟曰阴阳气血,不分明白,糊混而言,大误后人。若必曰某脏某经,必用某方某药,不知通变,多失其真。凡治病必先明经络脏腑,审色辨证,知病在何经何脏,然后用某药治某经某脏,毋使诛伐无过。所以仲景用药,太阳经用太阳药、阳明用阳明药、少阳用少阳药、太阴用太阴药、少阴用少阴药、厥阴用厥阴药,毫无差失。喻嘉言云先议病后议药,不明十二经络,开口动手便错。若照景岳之言,真不知变通极矣。含混用药,不分经络脏腑,大误后人。