景岳全书发挥
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非 风

古人言类中风者,有类中风,故曰“类”。若言“非”,不似中风形状矣,仍当易类中风为是,不必好奇而杜撰立名。

论正名

今人之所谓中风者,则以《内经》之厥逆悉指为风矣。有似中风故曰”。惟近代徐东皋有云:痓厥类风,凡尸厥、痰厥、气厥、血厥、酒厥等证,皆与中风相类。此言若乎近之,而殊亦未善也。悉是类中风。既名为风,安得不从风治?既从风治,安得不用散风之药?以风药而散厥证,所散者非元气乎?因致真阴愈伤,真气愈失,是速其死矣。厥证治法不一非可以元气虚为言若竟讲阴虚阳虚而用补是亦速其死矣当认清门路治之

论有邪无邪

有邪者病由乎经,即风寒湿三气之外侵也;无邪者病出乎脏,而精虚则气去,所以为眩运卒倒,气去则神去,所以为昏愦无知也。虚脱之证必现形象之虚若有痰塞火升之证万不可孟浪投补。有邪者邪必乘虚而入,故当先扶正气。当去邪而后扶正若讲先扶正气邪气焉得外达如闭门逐寇矣不通之论

论肝邪

夫肝邪者,即胃气之贼也,一胜一负,不相并立。凡非风等证,其病为强直掉眩之类,皆肝邪风木之化也,其为四肢不用,痰涎壅盛者,皆胃败脾虚之候也。未可尽指为胃败脾虚治法宜圆活审症用药必能奏效若执一而治不免误人

论气虚

凡非风卒倒等证,无非气脱而然。凡病此者,多以素不能慎,或七情内伤,酒色过度,先伤五脏之真阴,此致病之本也。伤真阴则阳无附而脱。阴亏于前,阳损于后,阴陷于下,阳乏于上,以致阴阳相失,精气不交,所以忽尔昏愦,卒然仆倒,此非阳气暴脱之候乎?阳脱亦是阴亏于前。故其为病,或为遗尿者,命门之气脱也。肾虚不能闭藏也。今人见此,无不指为风痰而治从消散。此等之症乃脱症也虽至愚之医必不用消散之药。不知风中于外,痰郁于中,皆实邪也,而实邪为病何遽令人暴绝若此?实邪为病亦能暴亡内经云五实死邪气闭塞而死也景岳将内经言细思之。故凡治卒倒昏沉等症,若无痰气阻塞,必须以大剂参附峻补元气。精衰非附子热药可治。盖精即气之根,气生于下,即向生之气也,《经》曰精化为气,即此之谓。既曰精化气不当用热药

类中之症亦有虚脱,如遗尿自汗,口开手撒者皆脱症也,不可救药,当从补治。若痰涎壅盛,二便闭塞,语言蹇涩,目瞀神昏,此乃闭症,当从清火豁痰开窍,通行经络。

论痰之本

凡非风之多痰者,悉由中虚而然。夫痰即水也,其本在肾,其标在脾。胃为贮痰之器。不观之强壮之人,任其多饮多食则随食随化,未见其为痰也。多饮多食者其痰最多景岳历证尚少故也醇酒肥腻积于胃中为火煅炼而成若胃中无物焉得成痰?故凡病虚劳者,其痰必多,而病至垂危,其痰益甚,正以脾气愈虚,则全不能化,而水液尽化为痰也。虚劳之人因火煎熬津液而成痰所以肌肉消瘦而饮食尚能多进乃肾水虚而火亢耳非脾气愈虚认错病源。岂非痰必由于虚乎?此说大误后人。故治痰者必当温脾强肾,以治痰之本。治痰竟讲温脾强肾仲景治痰饮之方不必立矣执一之人焉可议医

论经络痰邪

凡经络之痰盖即津血之所化也,使果营卫和调,则津自津,血自血,何痰之有?血色赤凝结则为瘀血不能为痰津液随气所滞则为痰。惟是元阳亏损,神机耗败,则水中无气,而津凝血败,皆化为痰耳。津凝则成痰血败则成瘀壅滞经络不用化痰消瘀何能得通岂可竟用补乎照景岳治病必致误人。若谓痰在经络,非攻不去,则必并精血而尽去之,庶乎可也。津凝血败之痰不去何为但虚者补中兼消为可。故凡用痰药如滚痰丸、清气化痰丸之类,必其元气无伤,偶尔壅滞,或见微痰之不清者,乃可暂用分消。既云痰乃精血若攻之并精血而尽去之何又转出滚痰丸等偶有壅滞者乃可暂用则知不可专补矣

论治痰

凡非风初病而痰气不甚者,必不可猜其为痰而妄用痰药。非全无痰也但不甚耳既不甚何谓猜其痰痰若甚则病危急矣岂可不用痰药?开痰之法,惟吐为捷,如古方之独圣散、稀涎散之属,皆吐痰剂也。但恐元气大虚,不能当此峻利之物,或但用新方之吐法为妥。元气大虚之人吐之必死惟实者可吐景岳立言大欠斟酌。或用牛黄丸、抱龙丸之类。景岳仍用治痰之药去痰之法岂不伤精血乎

张子和善用吐法,然有不可吐之禁。景岳但讲吐之为妙,如元气虚者万万不宜。

若气不甚虚,而或寒湿生痰者,宜六安煎、二陈汤主之。景岳言治痰宜补何又立此治痰之方?阴气不足,多痰兼燥而咳者,金水六君煎。两相悖谬之方。脾肾虚寒,不能运化而为痰者,不必兼治痰气,只宜温补根本。“只宜温补四字执板。若中气虚者,理中汤六君子为妙,或温胃饮。阴不足者,理阴煎之类最佳。不佳

薛立斋曰:若脾气亏损,痰客中焦,闭塞清道,以致四肢百骸发为诸病者,理宜壮脾气为主,佐以治痰,则中气健而痰涎自化。补脾而兼治痰此言甚是东垣用药补中兼疏乃活法也

论寒热证

尝见有引《内经》之意而曰:偏于左者,以左寒而右热;偏于右者,以右寒而左热。诚谬言也,不知偏左者,其急在左而右本无恙也,偏右者亦然,故无论左右,凡其拘急之处即血气所亏之处也。《内经言寒则拘急此邪之所袭未见其言血气所亏。《邪之所凑其气必虚气为卫外卫密邪气无从而入气虚不能为外卫邪气乘虚而入故但言气虚不言血虚景岳混言气血所亏大失经旨必先散其邪而后补所以仲景用散表之药。以药治者,左右皆宜从补。皆宜从补则寒邪何得消散而舒畅?至若《经》言寒热,则凡如唇缓流涎、声重、语迟含糊者,是皆纵缓之类。纵缓者多由乎热,而间亦有寒者,气虚故也。皆是邪气乘虚而入故见诸证。歪斜牵引,抽搐反张者,皆拘急之类。拘急者多由乎寒,而间亦有热者,血虚故也。歪斜牵引抽搐反张拘急此暴病也不可言血虚若血虚而用凝滞之药其病更甚血虚不足其病缓缓则当用荣养之法治之

如寒而拘急者,以寒盛则血凝,血凝则滞涩,滞涩则拘急,此寒伤其营也。亦是伤寒。又若寒而弛纵者,以寒盛则气虚,气虚则不摄,不摄则弛纵,此寒伤其卫也。此伤寒也必身发寒热。《内经云寒伤形热伤气又云壮火食气火为元气之贼景岳独创寒盛气虚之说乃杜撰之言贻误后人

论治血气

凡非风口眼歪斜,半身不遂,及四肢无力,掉摇拘挛之属,皆筋骨之病也。夫肝主筋,肾主骨,肝藏血,肾藏精,精血亏损,不能滋养百骸,故筋有缓急,骨有痿弱之病,总由精血败伤而然。口眼歪斜掉摇拘挛之属皆肝木为病亦由外之风寒所触而发乃暴病非常病审症察色因病用药未可言精血败伤也病久当用滋养若初起即用滋养其歪斜掉摇拘挛反甚矣

偏枯、拘急、痿弱之类本由阴虚,言之详矣。然血气本不相离,故阴中有气,阴中亦有血。“阴中两字不知指肾指身体若肾只有藏精之说未有藏血者。夫血非气不行,气非血不化,凡血中无气则病为纵缓废弛,气中无血则病为抽掣拘挛。何也?盖气主动,无气则不能动,血主静,无血则不能静,故筋缓者当责其无气,筋急者当责其无血。夫气血并行而不相离者血中岂无气乎气行而血自行气道中无血则干枯而不活动矣无气无血之说俱属不经若人无气无血则死矣但可言气弱不能举动血少不能荣润耳景岳立言不善

非风诸证治法

凡非风症,未有不因表里俱虚而病者也。外病者病在经,内病者病在脏,治此之法,只当以培补元气为主。病者病在经络或手足偏废口眼歪斜当用治经络之药在脏则语言蹇涩痰涎壅盛当用治脏之药若但补元气不分明白失之多矣

人于中年之后多有此症,其衰可知。《经》云人年四十而阴气自半,正以阴虚为言也。此阴虚乃阴精也,《云阴精所奉其人寿。夫人生于阳而根于阴,根本衰则人必病。所谓根本者,即真阴也。指阴精。人知阴虚惟一,而不知阴虚有二。字当改为肾藏精藏气气即阳气也。如阴中之水虚,则多热多燥而病在精血;阴中之火虚,则多寒多滞而病在神气。一阳居二阴之间成乎坎即肾也肾藏精与气精为水气为火火即无形之气也水火俱寓于肾即坎中之水火也若言阴中之水火则误矣景岳立言每每好奇。水虚者,宜左归饮方中有甘草焉得达肾

非风眩运,掉摇惑乱者,总由气虚于上而然。“总由两字执一不通。《云诸风掉眩皆属肝木肝为风木之藏故也惑乱者躁扰不宁也乃肝火妄动何得云气虚于上?《经》曰上气不足,脑为之不满,头为之苦倾,目为之苦眩,又曰上虚则眩,此明训也。《内经邪之所在皆为不足故上气不足脑为之不满头为之苦倾眩运掉摇惑乱与脑不满头倾大不相同亦非气虚于上引证不明用药悖谬。丹溪曰无痰不作运,岂眩运者必皆痰症耶?此言最为不妥。谓必无痰此言亦不妥痰随肝火升腾而眩运者多不尽属虚

非风麻木不仁等症,因其血气不至,所以不知痛痒。凡遇此症,只宜培养血气,勿得误认为痰。“只宜两字执一不通当随病机而用药有痰者仍治痰看虚实加减为妙麻木之病因气血不足不能荣养经隧空虚痰涎乘虚流注经络而麻者多凡遇此症当审症用药不可云只宜补养此说一出误人多矣

非风遗尿者,由肾气之虚脱也,然必命门火衰,所以不能收摄。命门之火岂能收摄乎惟无形之气可以摄之

论用药佐使

凡非风而有兼证者,则通经佐使之法本不可废。通经佐使之法本不可废前云气虚于上者是执一不通之言。如参芪所以补气,而气虚之甚者,非姜附之佐,必不能追散失之元阳寒者可用。通经之法,大都实者可用寒凉,虚者必宜温热也。实者可用寒凉虚者必宜温热此二句甚不妥亦有邪气充塞于内若用寒凉则闭遏不通而病反甚必宜疏通其滞虚者亦当分别是气虚是阴虚若阴虚而用温热则真阴愈耗矣。今人谓附子有毒,多不敢用。《内经所谓大毒治病十去其六”,恐过则有伤。不知制用得宜,何毒之有?此诚奇品,其毋忽之。药石颇多独赞附子奇品今医每每好用而误人皆景岳害之也

辨经脏诸证

凡非风等证,当辨其在经在脏。既云非风何以为在经在脏惟有类中风故云在经在脏。然在经在脏虽有不同,而曰阴曰阳无不本乎气血。在经在脏亦由邪之所凑或痰或火或气虚或七情所致竟曰阴阳气血不分明白糊混而言大误后人。若必曰某脏某经,必用某方某药,不知通变,多失其真。凡治病必先明经络脏腑审色辨证知病在何经何脏然后用某药治某经某脏毋使诛伐无过所以仲景用药太阳经用太阳药阳明用阳明药少阳用少阳药太阴用太阴药少阴用少阴药厥阴用厥阴药毫无差失喻嘉言云先议病后议药不明十二经络开口动手便错若照景岳之言真不知变通极矣含混用药不分经络脏腑大误后人