眩 运
经义
《口问篇》曰：上气不足，脑不满，耳苦鸣，头苦倾，目为之眩。凡看书要将上下文细究，其理自明。《内经》上文有“邪之所在，皆为不足”，故上气不足，脑为之不满、耳为之苦鸣、头为之苦倾、目为之眩，此言邪之所凑，皆因不足而袭之，七情六欲，风寒暑湿，或痰或火，乘虚侵入而为耳鸣、目眩等证。今竟将不足引经义，脱却上文两句，大失《内经》之义。
《决气篇》曰：精脱者耳聋，气脱者目不明。此两句不当列在眩运门，当在脱证内。
论证
眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳。仍有痰有火，不可责丹溪为非。丹溪亦言兼气虚者当补气，未尝不用补也。不知景岳刻刻要与丹溪为仇曷[17]故。即如《内经》之言，亦无非言虚。亦有六气所侵而眩运，巨阳、厥阴火气升腾而发眴仆，岂皆虚耶？眩运病情不一，《内经》六气司天岂皆虚之一字言之乎？
所列诸证皆因病而运，非眩运之本病，竟将本病治则眩运自除，何必牵扯多端以惑人？
河间之论眩运，独取《至真要大论》一句，曰诸风掉眩，皆属肝木，风主动故也。河间、丹溪但言眩运本证。此释风木之义，固然似矣。既云固然，非杜撰也。必若《口问篇》《卫气篇》《决气篇》《经脉篇》《海论》等义，方为最切最近之论，何河间一无引证，引诸风掉眩，皆属肝木。而独言风火二字以该眩运一证，岂无失乎？汝之言无非言虚，岂可以一虚字该之乎？若据此论，则凡属眩运无非痰证也。丹溪言挟虚挟火，未尝竟言痰也。何轩岐之言绝不及痰，而但曰上气不足，头为之苦倾，目为之眩，脱却邪之所在句，单取下文立说。曰督脉[18]虚则头重非眩运，凡此者岂皆痰症乎？丹溪亦言挟气虚而兼用补气降火之药治之。余则曰：无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。若竟讲虚而用补，《内经》六气致运，岂皆宜补耶？不问七情六气，但执一虚字而用补剂，可谓执死法也。误人不浅。
凡病无有不因虚而致。因虚而痰火得以干之，即邪之所在，皆为不足也。
头痛之病，上实证也；头眩之病，上虚证也因虚而邪袭之，故《内经》分别甚明，曰头痛巅疾，上实下虚，又曰上实下虚为厥巅疾。据此言仍讲上实。实者邪气之实也，不言上虚。至若眩运之病，则曰上气不足，又曰上虚则眩，未闻言上之实也。上实下虚，岂《内经》之言非欤？而后世诸家如严用和、杨仁斋辈，有曰结而为饮，随气上逆者仍有痰饮之论，有曰疲劳过度，下虚上实者邪气之实，即如朱丹溪，亦曰痰在上、火在下，凡此皆言上实也。痰在上，岂非上实？何与《内经》相反若此？夫眩运之证，或为头重，为眼黑，或为脑髓旋转，不可以动，求其言实之由，不过为头重者为上实，而不知头本不重于往日，而惟不胜其重者，乃甚于往日耳。上力不胜，阳之虚也，岂上实乎？有因湿而重者，非阳也。阳虚则畏寒矣，岂有重之理乎？又何气不归元及诸气逆奔之有？气不归元，补肾纳气降火。凡逆上之气，补而必兼降火，《内经》所谓诸逆冲上，皆属于火。
头眩有大小之异，但忽运而忽止者，人皆谓之头运眼花，卒倒而不醒者，人必谓之中风中痰。火升则运，火降则止，皆水衰之故。如卒倒而不醒者，又兼痰随火升，上干心窍也。不知忽止者，以气血未败，故旋见而旋止，即小中风也。小中风之名杜撰。卒倒而甚者，以根本既亏，故遽病而难复，即大头眩也此乃痰火之类中，且必见于中年之外，较之少壮，益又可知。于此察之，则其是风非风、是痰非痰，而虚实从可悟矣。竟云虚而不分受病之源，故云非风非痰。何今人不识病机，但见眩仆不语，无不谓之风痰？病机两字，可见活而不执，非只讲虚之一字可知矣。
论治
头眩虽属上虚，然不能无涉于下，盖上虚者阳中之阳虚也，下虚者阴中之阳虚也。造出阳中之阳、阴中之阳，专以一补为长技。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最。不论病情，以补为死法。
眩运证，凡有如首条所载病源者，当各因其证治之。其或有火者宜兼清火，有痰者宜兼清痰。仍讲清火清痰，则知丹溪之法不可废矣。亦在乎因机应变，然无不当以治虚为先。既云因机应变，不可以治虚为先，如痰火盛，又当以痰火为先。
古法之治眩运，亦有当察者。丹溪曰湿痰者多宜二陈，火者加酒芩；挟气虚者，相火也，治痰为先。挟气药降火，如东垣半夏白术天麻汤之类。景岳言丹溪之论痰火眩运为非，今仍以丹溪、东垣治痰之药治眩运何耶？若丹溪治虚症眩运亦用人参大剂补之而愈，未可竟言痰火而责之。眩运不可当者，以大黄酒炒为末，茶汤下。前云无虚不作眩，又治法用大黄，何也？
述古
述古中有痰涎郁遏者，有因风火而动者，非讲尽属虚也。
吐法新按
先君寿峰公，少时好酒，四旬外遂戒不饮，至七旬偶饮一杯，次早眩运不能起。先君素善吐法，因吐去清痰而眩运顿愈。原其所由，不过以恶酒之脏而忽被[19]酒气，则真阴清气为之淆乱而然。吐去痰饮，酒气可除，吐能升气，清阳可复，此非治痰而实以治乱耳。真阴、清气何得即成有形之痰饮？因平素有蓄，故动而出耳，否则吐去痰饮一句将何着落？
好酒者平素有湿痰在胃，虽不饮酒，其根尚在，得酒触动，借酒之性，胃中痰饮随火上升而眩运，吐去其痰而眩运顿愈，非真阴清气淆乱也。不察至理，想出奇论以炫人。景岳深辟丹溪无痰不作眩，其父之痰从何吐出？创言立说，贻害非浅。