第四节 拜糖苹成为降糖药的故事，你知道吗？

案例纪实

曹某，男，56岁。患糖尿病9年，服用格华止、达美康。于2013年7月6日前来就诊，来诊时空腹血糖7.9mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L。

查体：舌紫暗有瘀点，脉沉细涩，左尺不足。

拟诊：瘀毒伏肾经。

患者最初无法接受糖尿病整体方案治疗，故单纯给予口服降糖3号，每日3次，每次10g，治疗28天；同时，停用格华止。

经过28天的治疗后复诊，空腹血糖3.2～5.8mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L，出现明显饥饿感，咽痒好转。建议停达美康，改为拜糖平每日3次，每次50mg，餐前整片吞服。同时给予2型糖尿病药化疗法（降糖3号，每日3次，每次1袋；点穴降糖理疗，每周2～3次），3个月为1个疗程。后逐渐停用拜糖苹。复诊时见舌质淡红、舌苔薄白，脉细涩和两尺不足较前改善，精气神和睡眠质量明显好转，空腹血糖控制在4.2～5.8mmol/L之间，餐后2小时血糖在7.7mmol/L以内。

之后仅采用点穴降糖功能性治疗，嘱停服中药，配合太极拳巩固疗效3个月，糖化血红白蛋白检测恢复正常，血糖控制在理想水平，无明显自觉症状。随访至今，无复发。

点评：拜糖苹是α—葡萄糖苷酶抑制剂，是备用一线降糖药，通过在肠道内竞争性抑制α—葡萄糖苷酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，所以具有使餐后血糖降低的作用。点穴降糖的功能性治疗也具有明显降低餐后血糖的作用，其主要通过对穴位的刺激疏通经络，提高组织的糖利用，从而达到降低血糖、预防糖尿病并发症的作用。

本例患者治疗时最初在维持原达美康的基础上利用中药降糖；复诊时结合患者空腹血糖基本恢复正常而餐后血糖偏高的情况，建议停服达美康，改用拜糖苹；而后完全停服西药，而采用中医治疗方案。我们在实践中发现，中药降糖3号与拜糖苹有协调作用，同时降糖3号能避免拜糖苹胃肠胀气和腹泻的不良反应。

那么下面让我们深入了解一下α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药的特点吧！

拜糖苹的故事

20世纪90年代出现了α-葡萄糖苷酶抑制剂（Alpha-glucosidase inhibitors）阿卡波糖（Acarbos，拜糖苹）、伏格列波糖（VogliboseAo-128，倍欣），它们共同的核心结构为苯环化合物与氨基葡萄糖苷。

拜糖苹的作用机制

拜糖苹是由白色放线菌属菌株发酵而成，仅有微量原形或分解产物为人体所吸收，绝大部分通过肠道排出。拜糖苹能有效抑制小肠上段α—葡萄糖苷酶，阻止低聚糖（或称寡糖）、双糖与三糖分解为单个葡萄糖并被吸收，减少糖吸收面积，使糖吸收时间延后，对降低餐后高血糖十分有益。拜糖苹一般单用，或与其他口服降血糖药、胰岛素合用，配合饮食，治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。

大量流行病学研究和临床试验证实，餐后高血糖是心血管并发症和死亡的高危因素。有效控制餐后高血糖是阻止糖耐量受损者发展为2型糖尿病的重要手段，可显著降低患者发生大血管病变的危险。

拜糖苹的副作用

以拜糖苹为代表的α-葡萄糖苷酶抑制剂，因糖类在小肠内分解及吸收缓慢，停留时间延长，经肠道细菌的酵解而产气增多，故常见的副作用有腹胀、腹痛、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘等；偶现乏力、头痛、眩晕、皮肤瘙痒或皮疹等。