第二节 糖尿病可以懒出来，你知道吗？

案例纪实

戈某，男，43岁。确诊2型糖尿病10年。来诊时采用胰岛素注射配合口服卡司平控制血糖，胰岛素早上注射12U，晚上10～12U，睡前10U；卡司平口服，每日1次，每次15mg；配合大量运动，但空腹血糖控制仍不理想。伴有大便不畅，2～3天一次；自汗盗汗，头昏沉不适。

查体：舌暗淡，苔稍灰白；脉沉弦滑，两尺稍弱。

中医诊断：痰瘀伏肾经。

给予“2型糖尿病标准药化疗法”：降糖3号，每日3次，每次1袋；点穴降糖理疗，每周2～3次。3个月为1个疗程。

治疗1周时出现低血糖反应，嘱其停卡司平，改变运动模式为有氧运动（太极拳），改为素食。继续坚持原方案治疗，逐渐减少胰岛素用量。

点评：戈先生是个技击家，经常大量运动，仍然不能避免糖尿病。尤其在治疗期间自己曾做过体验，只要大量运动后，第二天血糖就会升高，尤其是空腹血糖升高得更为明显。究其原因，可能是大量无氧运动诱发乳酸堆积，加重体内经脉瘀堵，导致糖转化能量利用障碍加重而引发血糖升高。

下面让我们看看运动与糖尿病的一些知识吧！

伏病学说关于运动的认识

现代人运动太少，老是坐着或躺着，肌肉失于锻炼，气血都不流通。中医学认为，脾主四肢肌肉，脾主气血生化，如果久不运动，脾脏就会懒惰，不愿干活了，营养物质就会化生水湿，水湿停在经脉里，形成“伏湿”致病因子。伏湿因子具体讲就是多种炎症因子的异常表达及代谢产物的堆积。最新的研究证明，糖尿病患者体内的C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等炎症因子水平均高于正常人群，炎症因子水平升高是引起2型糖尿病的一个重要发病机制。

美国堪萨斯州立大学研究发现，人如果一天坐的时间超过6小时，患糖尿病的风险会显著提高。糖尿病患者由于血糖高，容易对全身微血管造成损伤，长期处于静止状态更是增加了全身微血管的负担，因此运动太少还会加重糖尿病并发症的出现。

现代研究证实，坚持运动尤其有氧运动，对机体葡萄糖利用的改善可维持数月，糖化血红蛋白可下降1.0%～1.5%。运动还可加强胰岛素与肌细胞膜上的受体结合，增加外周组织对胰岛素的敏感性。最新的研究还发现运动可促进肌肉活动因子（一种类胰岛素结构的肽类，具有类胰岛素样作用）的释放，增强胰岛素的作用。有氧运动可使血浆去甲肾上腺素反应减弱，同时增加对糖的利用和分解能力，有效控制血糖和改善代谢。长期运动锻炼可增加代谢中各种酶的活性，改善肌细胞对糖的氧代谢能力。运动不仅可降低即时血糖，而且运动结束后血糖还会持续下降，中等量运动的降糖作用可持续12～17小时。

葡萄糖进入细胞内被利用有赖于细胞膜上的葡萄糖转运蛋白，不同的组织结构其转运蛋白有一定的差别，肌肉和脂肪组织中的转运蛋白主要为转运蛋白—4。有规律、中等强度的有氧运动，如跑步、爬山等，可增加2型糖尿病患者肌肉细胞内转运蛋白—4基因转录，增加膜上转运蛋白—4含量。动物研究表明，1次运动持续3小时，可使大鼠肌细胞转运蛋白—4含量增加，并持续到停止运动后1周，从而提高肌细胞对葡萄糖的转运和利用，增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力。

运动的误区

运动存在很多误区，第一个误区是认为大量的运动有好处。过度的运动对人体的损害，就像连绵的雨水不停地下在你的体内，让你的身体发生洪涝灾害。简单来说，运动之后，人体内的糖、脂肪、蛋白质被大量分解，产生乳酸、磷酸等酸性物质，这些酸性物质就会潜伏在人体内，形成“伏病”，刺激我们的组织器官，使我们感到肌肉、关节酸胀和精神疲乏。所以，运动要适量。美国神经科学家贾斯廷·罗德就在研究中发现，那些运动成瘾的老鼠的大脑反应比运动量正常的老鼠迟钝。所以他说：“运动虽然对大脑有益，但也应该适可而止。”

第二个误区就是适当从事自己喜欢的运动就能健体。这个误区危害最大，把运动当成了游戏，根据喜好选择运动形式和运动剂量，就好像把我们体内环境随意DIY，结果只能是体内环境一团糟。

伏病学运动理论

伏病学运动理论就是要解决个性化科学运动形式设计这一问题。解决这个问题之前，我们必须先讲述一下运动的层次问题，因为过去我们所说的运动形式都是拘囿在西方的体育锻炼模式上，在这里我们要讲的是结合了东方传统养生观的体育锻炼模式。

西方的体育锻炼模式强调骨骼和关节、肌肉构成的运动系统，强调骨骼和关节、肌肉的锻炼，认为只要这些组织强壮了，我们就可以健康，我们就可以保持活力和青春。

现在看来，这个观点不完全正确，因为这样的运动模式忽略了人体的其他系统，比如内分泌系统、神经系统、循环系统等，更不要说东方医学中的经络系统了。力量训练在带来肌肉强壮的同时，给我们微循环带来“代谢乳酸”的垃圾。运动过程中机体血液的重新分配、自由基的大量堆积及血流加速造成血管内皮损伤，使脑的血液和氧供应减少。局部酸性产物的堆积等不仅影响脑的能量供应，而且直接遏制神经的活动，使脑功能下降。所以我们称这种运动为“躯体运动”层次。这种层次的运动，除了让我们运动系统更强大，在竞技运动会上多拿些奖牌以外，从长远角度看，它对人体其他八大系统（消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、免疫系统、神经系统和循环系统）很难有更多的帮助。

因此，目前西方运动学家们把目光逐渐投向“东方运动”模式。“东方运动”模式更关注健康和身心愉悦，更强调人体九大系统的和谐，不强调运动系统的过分强大，只是把运动系统做平台，在这个平台上锻炼我们的精气神，通过精气神的锻炼而获得健康、长寿和快乐。

“东方运动”模式简单分为两个层次，一个层次主要是针对“气”的锻炼，比如中国的气功、导引术、易筋经等，是根据中医学的经络学说与“气”在经络中的循行路径而设计、研究出的锻炼方式。这种运动是以呼吸的调整、身体活动的调整和意识的调整（调息，调形，调心）为手段，以强身健体、防病治病、健身延年、开发潜能为目的的一种身心锻炼方法，在运动形式上分为动功和静功。动功是指以身体的活动为主的气功，如导引派以动功为主，其特点是强调与意气相结合的肢体操作。而静功是指身体不动，只靠意识、呼吸的自我控制来进行的气功。大多气功方法是动静相间的。宗教中，道教的道士常会练习导引、内丹术气功，佛教里的禅定、静坐也包含气功。气功常配合中国的传统武术一起练习。

这一层次的运动，其本质，用现代科学观点看，主要是通过使用自我暗示为核心的手段，促使意识进入到自我催眠状态，通过心理—生理—形态自调机制调整心身平衡，达到健身治病的目的，属于“心理运动”层次。

这种“心理运动”层次的锻炼能够有效平衡人体九大系统。有很多研究已经证实，科学练习气功，可以有效辅助治疗胃溃疡、肿瘤、高血压、神经衰弱及各种疼痛等。但是任何夸大这种运动形式的宣传都是错误的，因为就其疗效而言，并不会更优于西方的“心理暗示”治疗。

“东方运动”模式的另一个层次是针对“神”的锻炼，也就是针对“意识”层面的训练。这个层面的训练形式常见的有印度的瑜伽和中国的太极拳。

这种运动模式有三方面特点，一是有自己完整的哲学认识体系，二是通过意识锻炼，实现身、心、灵的和谐统一，三是在舒缓运动的基础上实现。

这种运动模式是“心灵运动”层面的锻炼，它们依靠呼吸但不强调呼吸，运用“气”但不强调“气”。这种“心灵运动”层面的锻炼要求练习者具备更高的素质，需要理解其哲学内涵。

中国是太极拳的故乡，太极拳是中国的“国粹”之一，被列入首批国家非物质文化遗产名录。太极拳的哲学直接来源于中国的道教思想，在重生贵生、尊道贵德宗旨的指导下，把一系列养生、修身、炼己以求长生的锻炼功法，集中且精当地体现在太极拳的功法拳理上。

太极拳的运动特点：中正安舒、轻灵圆活、松柔慢匀、开合有序、刚柔相济，动如“行云流水，连绵不断”。这种运动既自然又高雅，可亲身体会到音乐的韵律、哲学的内涵、美的造型、诗的意境，在高级的享受中，使疾病消失，身心健康。

太极拳与糖尿病

据美国相关的研究结果，太极拳运动每小时可消耗280kcal热量，被称为不流汗的减肥，对“谈肥色变”的多数美国人有巨大的吸引力。美国政府每年为老人摔倒所负担的医疗费高达620亿美元。一个对65岁以上老人做的样本研究显示，每周3次、每次1小时的太极拳练习，数周后，练习者的自身控制能力会提升19%。《时代》杂志曾多次撰文谈太极拳的种种好处，称太极拳为“一种完美的运动”。发表在英国《体育医学》杂志上的报道还说，虽然糖尿病和久坐不动的生活方式及肥胖有直接联系，但是太剧烈的运动也未必有好处，打太极拳是不错的选择。澳大利亚的一项实验发现，11名中老年人练习12周的气功和太极拳以后，血糖水平和代谢综合征都明显改善了。而我们的长期观察也证实了太极拳对糖尿病的良好作用和积极意义。

太极拳有最根本的八种“劲法”，即掤、捋、挤、按、采、挒、肘、靠。这八个劲法也是太极拳千变万化招法的根本劲法，是后来所有太极拳招式动作的母体与本源。招式动作可以千变万化，而其势不变，就是我们平常所说的“万变不离其宗”，同时也是拳论说的“虽变化万端，而理为之一贯”。

为了既能适合练习，又能起到强身健体的作用，在充分体现太极精神的前提下，在传统太极拳的基础上，结合最根本的8种“劲法”，我们形成并推出了“一招太极”运动。

“一招太极”共6式，分别是掤式、禅式、采式、挒式、靠式、捋式。每式动作完成时间约2分钟，练习仅需要1平方米的空间，学会只需要1课时，大约45分钟。在长期的实践中，我们发现“一招太极”中的掤式、禅式和靠式非常适合糖尿病患者在家自行练习。掤式以人体头脚为立轴，分别带动左右手臂屈伸画圆弧，如橹摇曳，湖波荡漾，非常适合空腹血糖小于7.0mmol/L、仅用功能性外治可控制的患者。禅式以太极揽雀尾动作为核心，分别从中、左、右三个方向正反做一遍，转折以开合手过渡。揽雀尾蕴含太极掤、捋、挤、按四法，单式外形缠丝螺旋，内意丰满灵动，通过牵、拉、挤、搓，有利于调整全身气血循环和毒素排出，非常适合空腹血糖大于7.0mmol/L、餐后随机血糖小于11.1mmol/L并服西药者。靠式以太极肩靠功法为核心，通过腰胯折叠抖肩，完成促发督脉阳气上攻冲顶，使人精神振奋，非常适合随机血糖大于11.1mmol/L、服用西药者，同时最好结合其他的有氧运动。