二、战汗

素禀阴亏风热犯肺　渐欲化热入里证（急性肺炎）

谢某，女，77岁，退休教师。1972年10月初诊。患者突发高烧，微觉恶寒，无汗，头目昏晕，干咳无痰，已数日不能进食，口中烦渴，频频索饮果汁水和葡萄糖水，几天来未曾大便，小便色黄。诊得脉象浮大而数、重按乏力，舌干红无苔。

患者因系街邻，平时常来求诊，知其素禀阴亏，有高血压。从其现症观察，显系风热犯肺，渐欲化热入里之征。其高烧，烦渴，尿黄，脉象数大，为温邪已传入气分症状。但尚觉微恶风寒，无汗，知其卫分症状尚未全解。再从头昏、脉浮分析，固属表邪未尽，但亦应包含阴虚因素，因表症仅有头昏而无目眩，此则阴虚阳亢，复兼风热之邪，故有头目昏眩之症。脉浮大而数，应属风热，但重按乏力，故知其应兼有阴虚阳亢之象。再以其素禀阴亏，热病伤津及干咳无痰，舌干红无苔等现症观察，阴虚应属无疑。阴液亏耗则胃津缺乏，消化受到影响，故仅索饮水浆，而不能进食；胃气不得下降，且兼食少，故数日不得大便。因尚有表证，不得以胃家实论治而妄用攻下。

治法当以清解气分为主，稍加辛凉透发，并佐以生津和胃。故用知母、芦根、连翘、竹茹以清热护阴；稍加银花，薄荷辛凉透表；用天花粉、麦冬以养阴液；用杏仁、枇杷叶以下气止咳；用生谷芽、甘草以和胃调中。处方如下：

银花9g　薄荷6g　知母9g　芦根9g　天花粉12g　枇杷叶（去毛）9g　连翘9g　竹茹9g　杏仁9g　生谷芽12g　甘草3g　麦冬9g

二诊：患者服上方2剂后，诸症得以改善，热势稍缓，精神转佳，能进少许饮食，已能勉强撑持下床。但仍干咳不止，渴而思饮。

因患者急于弄清所患何种病，即雇三轮车去某医院，经医院透视检查，确诊为急性肺炎。因途中颠簸，复感风寒，刚返回家中，即感手足逆冷，继而昏迷不醒，小便失禁，举家惊慌。因其年事过高，认为系虚脱症状。其家人亦粗知医理，一面准备急煎参附以回阳，一面急来求诊。初去时见患者昏睡在床，面色苍白，四肢逆冷，指甲发青。诊其脉已不似前之浮大而数，重按乃得沉数之脉。患者系老处女，肾气向来充足，而今命门之脉仍然根气尚足。因思魏柳州曾说：“脉象双伏或单伏而四肢逆冷或爪甲青紫，欲战汗也。”此因风温之邪欲解，而复受寒气郁遏，邪正交争之时，不得因其有昏迷、失溲之症而即谓之虚脱。其昏迷、失溲者，是因去医院检查过程中元神受扰之故也。明代方隅《医林纯墨》说：“当战不得用药，用药有祸无功。”乃对其家属说：不可乱用参附，亦不可频频呼唤再扰其元神。从其脉象判断，并非危症，乃守护片时。见患者眼目渐睁，并自述口中烦渴。思仲景《伤寒论》桂枝汤条下有啜粥以助汗之训，叶香岩《外感温热篇》亦说：“若其邪始终在气分留连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开。”患者已多日缺少谷气，其胃中空虚可知，乃令其家属煮米取浓汤加入葡萄糖以益胃增液助其战汗。

三诊：翌日，其家属又来舍求诊说：昨日迭服浓米汤葡萄糖液后，晚上即全身颤抖，继而汗出，今日精神爽快，体温正常，知饥欲食，但仍干咳思饮，小便微黄，大便未解。诊得脉又转浮大，但不似前之疾数；舌质红净无苔，已不似前之干燥，面色亦稍转红润。自述已无恶寒感觉，头目昏晕现象亦有减轻，全身无力。知其温热之邪通过战汗已衰其大半，目前应以养肺胃之阴为主，并兼透其余邪。处方如下：

玄参9g　麦冬9g　桔梗6g　菊花9g　桑叶9g　沙参9g　枇杷叶（去毛）9g　竹茹12g　百合12g　甘草3g　杏仁9g　生谷芽12g

四诊：服上方3剂后，诸症继续减轻，但饮食尚未完全恢复正常。全身乏力，微咳，舌仍红净，脉仍浮大。拟参苓白术散加减以善其后。

泡参9g　白术9g　茯苓9g　百合12g　莲子12g　桔梗6g　麦冬9g　枇杷叶（去毛）9g　芡实12g　甘草3g　山药12g　瓜蒌20g

患者服上方4剂后，饮食增进，诸症消失。经随访至1975年12月，她已81岁，仍然比较健康。