伤暑（加味葱豉汤证）案

梁某，男，72岁，干部，1978年7月26日就诊。

年迈体虚，自入伏以来，天气炎热，汗水遍身，遂风扇纳凉不停。于昨日始感头痛，恶寒，肢体拘挛，关节痛，心烦，身大热，而无汗，微咳，舌淡红，苔白，脉浮弦有力。

证属纳凉伤暑之候。治宜辛温解表之法。师雷丰加味豉葱汤意。

处方：香薷15g，藿香15g，桔梗10g，制杏仁10g，陈皮10g，淡豆豉10g，葱白10g。水煎服。

7月29日，首剂头服，即汗出，而头痛、身痛、发热、心烦诸候得缓。3剂服后，诸症若失，嘱其避风扇直吹。予以桔梗6g，淡豆豉6g，葱白6g，生甘草3g。续服3剂，以善其后。

解读：《素问·热论》云：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。”《素问·刺志论》云：“气虚身热，得之伤暑。”此患者年迈体弱，居室纳凉，风扇劲吹，此即静而得之为“伤阴暑”也。故以辛温解表除暑之法。方用雷丰之加味葱豉汤治之，因非风寒而致，故去防风而以香薷、藿香代之。香薷辛温芳香，既能发表散寒，又能和脾化湿，宣外和内，发越阳气，凡夏令受凉，阳气为阴邪所遏，见恶寒发热，头痛胸闷，腹痛吐泻而无汗者常用之药，故誉为夏令“阴暑”之良药。藿香具芳香化湿之功，而为暑令常用之药。其辛散发表而不峻烈，微温化湿而不燥热，被历代医家誉为散暑湿表邪，醒脾开胃，和中止呕之要药。吉忱公谓“二药之效，即‘轻可去实’之谓也。”方佐之桔梗开提肺气，宣胸快膈。陈皮，味辛苦而性温，气芳香入脾肺，开上中焦之气分；杏仁，苦微温，清肃肺气，共为外邪犯肺致咳之用药。葱白、豆豉，乃《肘后方》之葱豉汤，方药平和，虽辛温而不燥烈，无伤津之弊，深为历代医家所重。费伯雄有“本方解表通阳，最为妥善，勿以其轻而忽之”之论。故雷丰《时病论》中第一方——辛温解表法，即由此方加味而成。吉忱公名之曰“加味豉葱汤”。

吉忱公谓：“疗暑病，当细读《时病论》‘夏伤于暑大意’一节。”不可率意均以“藿香正气散（丸）”治之。雷丰云：“夏伤于暑者，谓季夏、小暑、大暑之令，伤于暑也。其时天暑地热，人在其中，感之皆称暑病。夫暑邪袭人，有伤暑、冒暑、中暑之分；且有暑风、暑温、暑咳、暑瘵之异。伤暑者，静而得之为伤阴暑；动而得之为伤阳暑。”本案患者居室纳凉而发，故属“伤阴暑”之证也。于是理明、法符、方对、药准，而收效于预期。诚如清·张山雷《论方案》所云：“病者本有一定之病理，识理毕真，认证确药，自然敢下断语，案无遁情，则所立之方，也必配合停匀，有条不紊，而后药能中病。”