暑疟（清营捍疟汤证）案

倪某，男，38岁，农民，1948年9月5日就诊。

七月大暑前两日上午于田间劳作，烈日炎炎，劳累烦热，遂去地头树荫下纳凉，倚树歇息，遂入睡。倏尔一阵风吹，寒栗而醒，遂感全身不适，随后返村回家休息。昨日上午去临县高疃“赶集”，回家时已近中午，口渴引饮，即汲井水暴饮。餐后于“过道”纳凉午休，午休后遂感恶寒壮热，休作有时，复感口渴引饮，着衣则烦热，去衣则寒凛。查舌淡，苔白，脉来弦象。

证属长夏纳凉，感受阴暑，暑汗未出，邪伏于内，入秋饮冷纳凉而发。师雷丰清营捍疟法治之。

处方：连翘12g，淡竹叶10g，扁豆衣15g，青蒿10g，木贼10g，黄芩10g，青皮12g，西瓜翠衣1片为引。水煎服。

首剂初服，即微汗出，余症亦悉减。继服5剂，则恶寒壮热偶发。续服5剂，病臻痊愈。

解读：《素问·生气通天论》云：“夏伤于暑，秋必痎疟。”意谓夏天感受暑气，到了秋天，每生疟疾。痎疟，乃各种疟疾的总称。纠其病因《素问·疟论》有“疟气随经络沉以内薄，故卫气应乃作”之论。对此，雷丰在《时病论·夏伤于暑秋必痎疟大意》一节中对痎疟之病因病机，则有评论：“经云‘夏伤于暑，秋必痎疟。’谓夏令伤于暑邪，甚者即患暑病，微者则舍于营，复感秋气凉风，与卫并居，则暑与风凉合邪，遂成痎疟矣。景岳云：‘痎者，皆也，总疟之称也；疟者，虐也，凌虐之义也’。疟之为病，非止一端，当分析而治之。考古有暑疟、风疟、寒疟、湿疟、温疟、瘴疟、瘅疟、牝疟、痰疟、食疟、疫疟、鬼疟、虚疟、劳疟、疟母、三日疟之名，临证之时，不可不辨治也。”1948年，岁戊子年，岁火太过之年，炎暑流行，该年“少阳司天，火气下临”，“火淫所胜”故有“火淫所胜”之运与气。长夏纳凉，入秋饮冷，加之“天符之年”故暴病暑疟。此案名暑疟，其病机诚如《素问·疟论》所云：“夏伤于大暑……因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣……先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也，病以时作。”对此病之状，雷氏有“暑疟者，恶寒壮热，烦渴引饮也”之记。对该病之成因，雷氏有如下记载：“暑疟者，多因长夏纳凉，感受阴暑，暑汗不出，则邪遂伏于内，直待秋来，加冒凉气而发。”鉴暑气内舍于营，其治则师雷氏“清营捍疟法”，并名其方曰“清营捍疟汤”。“君以翘、竹清心，却其上焦之热；臣以扁衣解暑，青蒿祛疟；佐以木贼发汗于外；黄芩清热于内。古云疟不离乎少阳，故使以青皮引诸药达少阳之经；瓜翠引伏暑透肌肤之表”。于是诸药合用，恶寒壮热得除，口渴引饮得解而病愈。