白虎清营汤证案

倪某，男，6岁，1958年8月13日就诊。

今晨开始高热，精神不振，纳呆，时有呕吐，呕吐呈喷射性。下午急诊就诊，经检查诊为乙型脑炎，请中医会诊，中药治疗。查患儿壮热无汗，嗜睡，狂躁不安，小便短赤，大便不行，时有抽搐，两目上翻，呼吸短浅，四肢不温，唇燥、色赤绛而干裂，舌质绛红，苔白腻而厚，中有黄褐苔芯，脉沉细而濡短。

证属湿热内侵，气血两燔，肝风已动，邪传心包。治宜清营退热，透邪涤暑，开窍清心，镇肝息风。

处方：生石膏60g，知母10g，金银花24g，石菖蒲10g，钩藤15g，滑石10g，香薷6g，全蝎45g，蝉衣6g，淡竹叶10g，竹茹45g，生地黄15g，元参15g，芦根10g，粳米15g，甘草3g，灯芯草2g为引，水煎服。配服安宫牛黄丸半粒。

8月18日，服药4剂，高热得退，神志得清，诸症豁然。效不更方，予原方加大青叶30g，紫草10g，贯众10g，连翘10g，续服。

8月22日，病日渐痊愈，予以滋肾生津，滋液息风之剂，以善其后。

处方：生地黄10g，山萸肉10g，山药10g，白芍10g，茯苓10g，牡丹皮6g，知母6g，黄柏6g，麦冬10g，白茅根15g，生牡蛎10g，生龟板6g（先煎），生鳖甲6g（先煎），阿胶6g（烊化），甘草3g。水煎服。

解读：本案发病急骤，传变迅速，热毒之邪入侵后，而见热燔阳明高热之候。倏尔形成神昏、惊厥、狂躁不安等气营两燔诸症。故吉忱公予以透邪涤暑，清营退热，开窍清心，镇肝息风之法，师白虎汤合清营汤意化裁，吉忱公名之曰“白虎清营汤”。以石膏、知母、银花、竹叶清热泻火；粳米、竹茹养胃和中；安宫牛黄丸、菖蒲清心解毒，以解高热神昏之候；元参、生地黄清营热；滑石、香薷、芦根、灯芯草透邪涤暑；钩藤、全蝎、蝉衣解痉定搐。故诸药合用，而收效于预期。为增其清热泻火之力，二诊时合入紫草、大青叶诸味，增其清热凉血之功。待其向愈，予以知柏地黄汤合大定风珠加减，以滋肾、生津、息风之治，而建愈病之功。