阳和饮证案

鲍某，女，36岁。1964年3月9日初诊。

禀赋不足，自幼病喘，嗽而痰多清稀有泡沫，呼吸急促，甚则张口抬肩，纳呆脘痞，腰膝疲软，动则心悸，脑转耳鸣，诸药鲜效。查：舌质淡，苔薄白，舌体浮胖有齿痕，脉象沉细。X线诊断：慢性支气管炎并肺气肿。

证属肺肾阳虚，痰浊壅滞。治宜益肾温阳，健脾宣肺，豁痰平喘。

处方：熟地黄30g，肉桂3g，制附子10g，鹿茸3g（研冲），炙麻黄3g，白芥子6g，人参15g，山萸肉15g，菟丝子10g，茯苓12g，胡桃仁30g，川贝6g，白果9g，海浮石10g，炙甘草9g。水煎服。

3月15日，上方连进5剂后，喘咳大减，痰声渐息，仍宗原意续服。

3月21日，续进5剂，喘咳平，诸症瘥，嘱服金匮肾气丸缓补，以资巩固疗效。

解读：《东医宝鉴》尝云：“肾虚为病，不能纳气以归原，故气逆而上，咳嗽痰盛，或喘或胀，髓虚多唾，足冷骨痿，胸腹百骸俱为之牵制。”本案证属肾元亏虚，寒痰凝滞之证，故必藉真火以煦和，真水以濡养，同时佐以化痰开结、平喘止咳之品。前人有“久病及肾”“标在肺本在肾”之说，虽“脾为生痰之源”“肺为贮痰之器”，然肾司蒸化，固藏摄纳，实居首位。故本案借以阳和饮，纳气归源，则喘咳得除，而收效于预期。

阳和饮由阳和汤合右归饮加减组成。方中熟地黄益肾填精，大补阴血，俾化气有源，摄纳有机，任为主药。“诸角皆凉，惟鹿独温”，鹿茸“禀纯阳之质，含生发之机”，乃血肉有情之品，生精补髓，养血助阳，有阴阳双补之能；附子峻补下焦元阳，具助阳化气之功；肉桂补火助阳，备引火归原之效，三药为辅，则补肾益元之功倍。菟丝子禀气中和，平补足之三阴；山萸肉涩温质润，补益肝肾；核桃肉甘温润涩，补益肺肾，三药既可补阳又可滋阴，为阴阳双补，阴中求阳之品。人参补益脾肺；茯苓健脾和中，以杜生痰之源；麻黄宣肺平喘；白芥子豁痰化饮，则标症可疗，共为佐使药。于是，主、辅、佐、使朗然，俾饮中之阳得温，散失之真阳得收，肾充，肺肃，脾健，痰除，则哮喘得瘳。而药用海浮石、川贝、白果，乃清肺化痰之伍。