异功散证案

吴某，男，42岁，平度人。1974年9月26日就诊。

形体消瘦，精神萎靡不振。往有慢性胃炎、胃下垂、慢性结肠炎史。近因“生气上火”，加之饮食生冷食物而胁肋胀痛，脘腹痞满。伴腹泻、腹痛，嗳气频作，纳食呆滞，烦满不得引，舌淡红，苔厚腻，脉沉弦而细。

证属脾胃虚弱，传化失常；因食生冷，阻滞肠胃；七情所伤，肝气犯脾。治宜益气健脾，和胃化浊，抑肝扶脾，理气止痛。予以异功散合枳实芍药汤、小乌沉汤化裁。

处方：党参30g，炒白术12g，茯苓12g，陈皮10g，制白芍15g，郁金12g，木香10g，青皮10g，枳壳10g，乌药10g，山药15g，地榆12g，紫参15g，当归15g，川楝子10g，香附12g，炙甘草10g，生姜3片，大枣4枚。水煎以麦粥佐服。

10月2日，服药5剂，胁肋脘腹痛悉除，脘腹胀满，大便溏泄亦减，纳谷渐馨。舌苔薄白，脉沉微弦。原方去小乌沉汤予之。

10月8日，续服5剂，诸病豁然，病臻痊愈。予以异功散合枳实芍药散、紫参汤续服。

处方：党参15g，炒白术12g，茯苓12g，陈皮10g，枳壳10g，制白芍12g，紫参15g，地榆15g，炒山药12g，乌梅10g，炙甘草10g，炮姜6g，大枣10g。水煎温服，每日1剂。

1975年2月26日，患者来院，见其形体丰腴，神情愉悦，并欣然相告：服用三诊之方60剂，X线钡餐检查示：全消化道无异常。予以蜀脂饮，以善其后：黄芪10g，炙甘草4g，水1升，煎三分减一分，温饮之。

解读：此案患者素体脾胃虚弱，运化失司，传化无常，故有脘腹痞满、纳呆、泄泻诸症。此时因食生冷、“生气上火”，而病情加重，故主以钱乙《小儿药证直诀》之异功散以治其陈疾。方由四君子汤合陈皮而成，四君子汤主以益气健脾调中，此案之用陈皮，其味辛性温，主入脾肺，调中快膈，导痰消滞，利水破结，宣五脏，理气燥。其妙诚如《本草求真》所云：“同补剂则补，同泻剂则泻，同升剂则升，同降剂则降，各随所配，而得其宜。”故同人参、白术、山药、甘草则补则升，则脾胃之气得益；同白芍、甘草，则益阴缓急，诸痛可解；同木香、香附、乌药，则理气降逆，则胀满可除；同枳壳则导下除滞，积食秽浊可泻。方中入白芍、枳壳代枳实，以麦粥佐服，乃《金匮要略》之枳实芍药散意；伍当归、川楝子，以理气导滞，和血止痛，和胃安中，以治“腹痛烦满不得卧”之候；辅以《局方》小乌沉汤（香附、乌药、甘草、木香、郁金），以理气达郁之功，而除胸腹胀痛之症；佐以《金匮要略》之紫参汤（紫参、甘草）合地榆、山药，以司脏腑气化之功，而清热燥湿，缓急止痛。方用川楝子者，以增其行气止痛之功，而愈胸胁脘腹之痛。诸方诸药合用，故5剂而诸症豁然。因痛止胀除，故二诊时去小乌沉汤而守方继服。续5剂病臻痊愈，故有守法继服之处方。

蜀脂，即黄芪也。蜀脂饮乃唐·王冰之方，谓有“长肌肉，利心肺”之功。黄芪为“补气诸药之最，是以有耆之称”；甘草“调和诸药有功，故有国老之号”，二药相须为用，益气健中，实补后天之本也。