败毒散
老年急性支气管炎合并肺部感染发热
某，男，94岁。2012年7月2日初诊。主诉：发热、咳嗽、咯痰伴胸闷憋气2天。现病史：患者2天前无明显诱因出现咳嗽，咯大量黄黏痰，胸闷憋气，发热，体温37.9℃，无胸痛、心慌，就诊于我院急诊科。血生化检查：血糖7.65mmol/L，总蛋白60.7g/L，白蛋白34.7g/L。全血肌钙蛋白10.017μg/L。血常规：白细胞13.84×109/L，淋巴细胞0.076，中性粒细胞0.868，中性粒细胞数量12.01×109/L，C反应蛋白47mg/L。给予西医抗感染对症治疗后，上述症状未见好转。现就诊于我处。刻下症：发热，咳嗽，咯大量白黏痰，胸闷憋气，咽痛，无头晕，无头痛，纳差，睡眠日夜颠倒，小便频，夜尿3～4次，大便3日未行。既往史：冠心病病史20余年，现口服脑血康、丹参滴丸等药物治疗。2005年于北京回民医院诊断脑梗死，给予对症治疗，现有言语謇涩等后遗症。高血压病史1年，血压最高150/90mmHg，未治疗。查体：体温37.8℃，脉搏71次/分，呼吸20次/分，血压150/80mmHg，发育正常，营养差，形体偏瘦，精神可，面容正常，言语謇涩，伸舌右偏。胸廓对称，桶状胸，双肺呼吸音粗，两肺底可闻及散在湿啰音，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音存在。双下肢轻度水肿，不能自行行走。舌暗，苔黄腻，脉浮滑。中医诊断：咳嗽，风寒束表，湿阻血瘀。西医诊断：①急性支气管炎合并肺部感染；②冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心房纤颤；③陈旧性脑梗死；④高血压病1级（极高危组）。治法：祛风散寒，化湿活血。以人参败毒散加减治疗。处方：党参15g，防风10g，生甘草10g，川芎18g，独活15g，羌活15g，荆芥穗10g，柴胡10g，前胡10g，茯苓30g，生姜30g，薄荷9g，枳壳10g，桔梗10g。3剂，日1剂，水煎服，早晚分2次服用。服用3剂后，患者发热退，体温36.8℃，无咽痛，咳嗽、咳痰次数较前明显减少。效不更方，原方继续服用5剂，患者发热已退（体温36.6℃），夜间失眠，偶有胸闷，纳食可，二便调，未见其他不适。查体：面色红润，血压110/70mmHg，神清，精神可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，舌暗红，苔黄白干腻，脉弦，以桃红温胆汤加减治疗，取《备急千金要方》《外台秘要》“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也（宜服温胆汤）”之意，患者服用14剂后，诸症消失。
按：人参败毒散出自宋代的《太平惠民和剂局方》。本方具有发汗解表、祛风除湿的作用，是扶正解表的代表方剂。本案患者为94岁高龄男性，年老虚弱，又有冠心病、陈旧性脑梗死等多种慢性疾病，久病伤及气血，导致气血不足（正虚），加之外感风寒，肺失宣降则见咳嗽、咯痰，风寒与人体卫气交争于机表，正邪交争则见发热。患者长期嗜好吸烟，吸烟达60余年，体内生湿、生瘀。湿浊阻滞气机，瘀阻胸中，故症见胸闷、憋气。舌暗，苔黄腻，脉浮滑亦为风寒束表、湿阻血瘀之症。中医辨病为发热，辨证为风寒束表，湿阻血瘀。故方用人参败毒散加减。方证相应，故取佳效。[何庆勇，马士芳.古方治疗老年发热举隅.世界中医药，2013，8（4）：426-428]
心悸（病毒性心肌炎）
迟某，男，19岁。2001年4月6日初诊。5个月前因受寒出现恶寒发热，鼻塞流涕，自服感冒药未能缓解，继而出现高热、心悸、气短、乏力，在某医院诊为病毒性心肌炎，予ATP、COA、黄芪、刺五加注射液等静脉滴注治疗，有所缓解，但经常心悸气短，每逢感冒、劳累或紧张时加重，现兼有头晕，失眠多梦，神疲乏力，自汗，微恶风寒，舌质淡，苔薄白，脉浮弦而细。诊断：心悸。证属风寒外袭，毒邪犯心。治宜解毒发表，益气养心。方用败毒散加减，药用生晒参20g，甘草15g，茯苓30g，川芎15g，独活15g，羌活15g，柴胡15g，枳壳15g，桔梗10g，黄芪100g，酸枣仁20g。3剂，水煎口服。嘱其注意保暖，勿过劳。5天后复诊：言服药第二天即明显见效，头不晕，气不急，心悸消失，睡眠较好。3剂服完，诸证若失，唯不能劳累。效不更方，续开6剂，以资巩固。
按：心悸一病，病机多为心失所养，邪扰心神，而其具体原因众多。经多年临床观察，由于寒温不适，毒邪侵袭，心脏受损者越来越多，现代医学谓之病毒性心肌炎。本方以败毒散减前胡以祛风散寒解毒，用人参、黄芪、酸枣仁益气养心安神，药证相符，所治甚夥，均收如鼓应桴之效。[张晓明，王桂香.败毒散治疗疑难杂症四则，实用中医内科杂志，2008，22（6）：94-95]
感冒
吴某，男，20岁。1982年4月28日就诊。症见：咽喉痒痛，继则发热恶寒，头痛，鼻塞流涕，肢体酸痛，渴不欲饮，舌苔薄白，脉浮而紧。证系风寒之邪外束肌表，卫阳被郁。予荆防败毒散2剂，服后避风取汗或吃热稀饭、米汤以助发汗而愈。
按：感冒临床常见，败毒散不仅仅用于表虚证，无论是表实证风寒、风热和暑湿兼夹之证，只要有“一分恶寒、头痛、肢体酸痛”均可用此方加减治疗。如风寒表实证偏重，可去人参，加荆芥、防风，增强辛散风寒之力，如《摄生众妙方》中荆防败毒散；风热表实证偏重或者其里热证候显著时，即去人参，加金银花、连翘解表清热，如《医方集解》银翘败毒散；暑热偏胜，即以银翘败毒散去独活、川芎，加淡竹叶、鲜荷叶、鲜芦根清暑泄热；湿邪偏胜，即去人参，加藿香、佩兰芳化宣表。[周和水.败毒散临床应用体会.江西中医药，1999，30（3）：27-28]
急性菌痢
黄某，男，35岁。1996年8月16日就诊。近几天因天气炎热，恣啖生冷瓜果，晚又喜卧室外，遂骤然起病。先头痛身重，恶寒发热，体温最高达38.9℃，后出现腹痛，痢下赤白脓血，日10余次，后重甚。某医院查大便有痢疾杆菌及大量脓细胞，少许红细胞，诊为急性菌痢。用木香槟榔丸、保和丸等治疗，1天后寒热不退，便次更多，腹痛、后重更甚，且不思饮食，倦怠乏力。察其舌淡苔白腻，脉浮数无力。为病起外感，表证仍存。治应逆流挽舟，改用人参败毒散加味。处方：人参、荆芥、防风、茯苓各12g，柴胡、前胡、羌活、独活、枳壳、桔梗、川芎各10g，甘草、薄荷各6g。每日1剂，水煎2次，取汁混合后早晚分服。服3剂后表解里和，痢下渐止。前方去荆芥、防风、川芎再服3剂，诸症悉愈。[王利军，尚学瑞.中医传统治法运用验案四则.实用中医药杂志，2005，21（12）：752-753]
逆流挽舟法配伍风药机理浅探
逆流挽舟法的运用开创于汉代张仲景，继之金元张从正发挥，至清初喻嘉言始立“逆挽”之名，成为治疗痢疾的重要方法，人参败毒散为逆流挽舟法的代表方，为后世所重视。
清代喻昌精研治痢方法，将逆流挽舟法治痢明确为治疗大法。强调“必从汗，先解其外，后调其内”。在具体运用时，喻氏认识到本病具有两大病理特点，一为表邪内陷，主张宜汗而引邪外出。其谓：“失于表者，外邪但从里出，不死不休。故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，则死证可治，危证可安。”二是阳气下陷，喻氏认为，痢疾是阳明胃肠之病，下痢奔迫，水谷之气由胃入肠，疾趋而下，始初是少阳生发之气不伸，继而是随痢下陷，故治痢泛求三阳，不如专求少阳，使生发之气升举，则水谷自然化生精微，输泄有度，而无下痢奔迫之苦，因而在治法上强调升阳和解。根据以上病理特点，在用方上，喻氏推崇人参败毒散为“逆挽”法的代表方，对后世影响较大。
对于痢疾兼有外感表证者，可以解表治痢，内外同调，但若执泥以必有外感表证作为应用本方的依据，则恐有违喻氏倡导该法之原意。首先，喻氏在论及该法时曾说：“所以当从少阳半表之法，缓缓逆挽其下陷之清气，俾身中行春夏之令，不致于收降耳。究竟亦是和法，全非发汗之意。”再者，本法既名之曰“逆”“挽”，意即“逆”表邪内陷之势，“挽”其邪转出于外，其用方虽是以解表药（风药）为主，但其着眼点却不在外感表证，而是借助风药辛散透达之力，自里而表提领内陷之邪外出。后世所以拘于必有表证之说，是囿于本方组成以风药为多，而对于风药如何“逆挽”之理，未尽明确之故。其三，表证含义颇广。张子和曾谓，表者，乃皮毛、肌膜、经络、脏腑、苗窍之总称，广义上它们皆属于“玄府”的范畴。表证不仅表现在皮毛、肌肤、肌腠上，而且脏腑等深在组织也有表证。结合前述，逆流挽舟法所治的下痢，应属于肠腑之玄府闭塞而形成的肠腑表证，在治疗上，宜通过“汗以泄其表”，开通肠腑之玄府，使气血和调，津液流通，则下痢可愈。故认为人参败毒散所治的表证，应包含肠腑表证在内，并非仅为外感肺卫表证。其四，先贤对于风药的运用，心法颇多，认为风药不仅能疏散表邪，通过不同配伍，又具有升发清阳、降泄浊气、起津润燥、理脾化湿、疏泄肝气、发散郁火等作用，拓宽了风药的临床应用范围。临证所见，久痢不解，阳气下陷，或脾胃阳气受遏，寒湿积滞不化，气机升降失序，患者虽身无恶寒发热，此时配伍风药（如荆芥、防风、苏叶、葛根、柴胡等），全无外感表邪可凭，意在升举清阳，鼓荡阳气，调畅气机，托举邪气外解，使内陷之邪“转从表出”，此正是逆流挽舟法之精义所在。[崔霞.逆流挽舟法配伍风药机理浅探.中医研究，2005，18（1）：10-11]