解表剂

麻黄汤

麻黄汤证

余友沈镜芙之房客某君，十二月起，即患伤寒，因贫无力延医，延至一月之久。沈先生伤其遇，乃代延余义务诊治。察其脉浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得病时即如是。因予：麻黄6g，桂枝6g，杏仁9g，甘草3g。又因其病久胃气弱也，嘱自加生姜3片，红枣2枚，急煎热服，盖被而卧。果一刻后，其疾若失。按每年冬季气候严寒之日，患伤寒者特多，我率以麻黄汤一剂愈之，谁说江南无正伤寒哉？

按：《内经》“一日太阳，二日阳明，三日少阳”之说，殊不足以为训。若本案所示，其人作麻黄汤证，不服药者一月之久，而麻黄汤证依然存在。及投以麻黄汤，一剂而愈，其效又依然如响。是盖其人正气本旺，故能与邪久持也。（曹颖甫.经方实验录.上海：上海科学技术出版社，1979）

太阳伤寒表实证

王某，42岁。患者于昨夜发热，体温38.9℃，今晨来诊仍发热，头痛，颈项强直，肢体酸楚而痛，流清涕，心烦欲呕，食减而不渴，脉浮紧，舌苔薄白，此系风寒伤及太阳肌表所致……拟麻黄汤加味主之。麻黄6g，桂枝10g，杏仁10g，法半夏6g，防风6g，甘草6g，生姜3片。嘱温服而卧，取汗自愈，孰料病者家属畏忌麻黄一药之温，恐燥热伤津，自行将药中麻黄减除，服一碗，未得汗，见其躁烦，热势反增，体温升至39.7℃，继服第二碗，则头痛如裂，身痛如被杖，恶寒较昨日更甚，疑为药不对证，急视之，脉来浮紧急，苔白腻，呼痛呻吟，虽言失治，幸喜表寒证型未变，仍用原方，服药两次后，温服而卧，稍顷汗出热退，表邪解除，脉静身凉而愈。（吴佩衡.吴佩衡医案.昆明：云南人民出版社，1979）

麻黄汤使用注意

麻黄汤为太阳表实证而设。其病机是因风寒之邪客于太阳之表，卫阳被遏，营阴郁滞。因此，临床症状表现为无汗而喘和恶寒头身疼痛的表实证候。本方能发汗解表，宣通肺卫，畅达营阴，使寒邪从汗外出。

麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当，易生他变，不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。一见发热，便认为是温热表证，滥用辛凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不已，或致低烧不退，或致咽喉不利等，不一而足。盖表实证之“发热”，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。风寒郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退，即《内经》所谓“体若燔炭，汗出而散”也。

使用麻黄汤时，应注意以下两点：一是麻黄剂量应大于桂枝、甘草，否则将起不到发汗解表的作用，这是因为桂枝、甘草能监制麻黄之发散，若麻黄量小，则失去发汗解表之意义；二是应先煎麻黄，去上沫，以免使人服后发生心烦。（陈明.刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社，1996）

遗尿

朱某，男，9岁。1998年11月6日初诊。出生至今，睡中遗尿从无间断，甚则一夜两行，近年有加重趋势，屡经服药、针灸、外敷等综合治疗无效。患儿面色红润，舌淡红，苔薄白，脉有力。证无肾气虚象，常法又不效，思及“麻黄素”能治遗尿，麻黄“对中枢神经系统有明显兴奋作用”，试予麻黄汤合益肾固摄之品调之：清炙麻黄、桂枝各5g，甘草3g，菟丝子、山萸肉各10g，山药15g，杏仁、五味子、覆盆子各6g。10剂显效，症减大半。其间麻黄曾减至3g，症复加。显效后连续服用10剂，然后嘱服六味地黄丸巩固。随访：停药后遗尿每月不过1次。

按：麻黄、桂枝同归肺与膀胱二经，皆善通利小便。麻黄汤开泄肺气，通调水道，有助于恢复“肺主治节”之功能，配以益肾固摄而肺肾同治，可起到“双向调节”作用。小儿虽脏气未充，多肾气之虚，但亦常见无虚之证。对此遗尿实证，或虚实夹杂之证，余常用麻黄汤屡验。[陈正平.儿科杂症治验4则.四川中医，2000，18（8）：45-46]