二、察病机：腑气壅滞，清浊相混

腑气壅滞，清浊相混是久泻实证的病理基础。《景岳全书》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”现行中医内科教材阐释其义则径言脾虚是泄泻的基础，此言泄泻病机之常。盖肠胃为市，无物不受，易被邪气侵犯盘踞。泄泻日久，患者常自以为体虚而强食滋补，糖、蛋、奶、肉无不倍尝，甜助湿，甘中满，油腻难化，积滞于中；或进补益收涩之剂太早，邪未尽去，留恋于肠胃之间；或起居不慎，外邪入中；或情志内伤，气机郁滞……致使脾胃受损，升降失司，水反为湿，谷反为滞，腑气壅滞，清浊相混，而致泄泻。积滞伤脾，脾伤则积滞反不易除，隐伏曲肠，气机壅滞愈甚，而致泄泻迁延难愈。不论其病机寒化或热化，伤阴或伤阳，腑气壅滞是共同的，寒则凝，热则壅，伤阴则涩，伤阳则塞。浊气壅滞胃肠，易致血瘀、湿郁、食滞、痰结、寒凝、火郁之变，且常相因为患，其中尤以瘀阻肠络为病机之关键，即叶天士所谓“初为气结在经，久则血伤入络”。若邪气久羁，泄泻不止，则正气益伤，脾虚肾损之变由生。此乃实中夹虚，非为病机之主流。