骆氏止痛化癥汤

【方源】海派骆氏妇科。

【组成】当归、血竭、京三棱、蓬莪术、黄芪、炙鳖甲、海藻、海带、山慈菇、皂角刺。

【功用】活血化瘀止痛，化痰软坚散结。

【主治】瘀痰互结所致之痛经、癥瘕。

【方解】本方以当归、血竭、三棱和莪术为君臣药。方中当归养血活血，主冲脉为病，为治血分之要药。血竭活血和血，散瘀定痛。三棱味苦辛，性平，莪术辛、苦、温。辛以行气，苦以通泄、燥湿。二味均入肝、脾经，有破血行气、消积止痛之功。黄芪与当归相配，寓当归补血汤之义，且用黄芪，一则气盛可生血帅血，二则可免行气祛瘀之药伤气耗气之弊，三则能健脾利湿。《神农本草经》认为，“(鳖甲)主心腹癥瘕坚积”，入肝脾血分，通血脉、散结、消癥，具滋阴潜阳、软坚散结之功。《神农本草经》认为，“(海藻)消痰散结，利水消肿”。《医林纂要》认为，“(海带)补心，行水，消痰，软坚”。上药均佐君臣之力。山慈菇清热解毒、消肿散结；皂角刺辛咸，温，辛能散，能行血行气，咸能软坚散结，温能搜风、活血祛瘀，共行破瘀散结之举，起事半功倍之效。

【医案】董某，女，已婚已育，37岁。2007年7月5日初诊。

患者距离生产已16个月，产前有重度痛经、癥瘕(子宫腺肌病)史。产后8个月转经，经行腹痛渐重半年有余，近2个月加剧，疼痛难以忍受，坐卧不宁，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，伴腰酸，头痛，卧床难起。须服多片止痛片及肛塞消炎痛栓方能缓解。经水量中，色深红，夹血块，6~7天净。平素带下偏多，色白，舌质暗红，边有小瘀点，苔薄白腻，脉细小弦。阴道B超提示:子宫大小60mm×57mm×58mm，子宫饱满，质地不均，子宫前壁见等回声区，大小35mm×36mm×32mm，边界不清晰；左卵巢内见无回声区，大小19mm×18mm×18mm。考虑子宫腺肌病，左卵巢内囊性结构。证属瘀痰互结成癥，瘀阻胞脉则痛。治拟活血散瘀止痛，化痰软坚散结。方用骆氏止痛化癥汤，根据月经周期随证加减化裁。经期疼痛剧烈则给予处方:当归10g，血竭3g，三棱9g，莪术9g，黄芪9g，海藻12g，海带12g，山慈菇9g，皂角刺15g，制乳香9g，制没药9g，川楝子9g，延胡索12g，益母草30g，炙甘草6g，红枣20g。

经治1个月，月经来潮时腹痛大减，无需用止痛剂，头痛轻微。治宗前法，服药3个月后经行腹痛已轻，痛经程度评分由重度降至轻度，经水量色均正常，夹小血块，腰酸瘥，头痛未发。治疗半年后，经行偶感小腹微微隐痛，经水量中色红，无血块，6天净，腰酸、头痛已瘥。平素精神尚佳，带下少许，色清，舌质偏暗红，苔薄，脉细小弦。复查阴道B超:子宫增大，大小54mm×59mm×60mm，肌层回声分布不均；双侧卵巢未见明显异常团块回声。停药3个月随访，患者痛经未发。

按:骆氏崇“津血同源”理论，故妇科顽固性痛证辨证多从“痰瘀互结”立论。本案子宫腺肌病患者最苦为痛，辨证重点在于“瘀”与“痰”互结而成癥瘕，离经之血周期性作痛。治疗上把握活血化瘀，止痛为先，临近经期时则血聚冲任胞脉，瘀阻更甚，故加重化瘀止痛力度，增用乳香、没药、川楝子、延胡索、益母草。《本草纲目》曰:“乳香活血，没药散血，皆能止痛消肿生肌，故二药每每相兼而用。”川楝子、延胡索疏肝理气止痛，益母草祛瘀止痛。癥瘕遵《内经》“坚者削之”“结者散之”，在活血化瘀之中结合软坚散结之法，重在消痰散结以化瘀，并加入益气养血之品以助气行血畅，终得缓消癥块，腹痛得定。