感悟——胃病治疗慎用寒凉药

我在临床诊治胃病的时候，看到很多患者带来以前吃过的方子，让我在给他治病的时候做参考。我看过后发现，除了不外乎见胃治胃的方法外，有很多都是用清热的药物来治疗胃热。有的患者服过清热药物一两剂后就产生副作用，病状加重，胃中不适，不敢再服，把许多花高价买来的药物白白扔掉，非常可惜。

我个人认为，其实治疗胃热大可不必见热清热、对症施治，一定要分析辨别出引起胃热的真正原因，才能从根本上解决胃热病症。

有些患者常常给大夫讲胃热，其实，胃并非是真的热，而实际是胃里的食物在发热。人的胃若真的热便能很快的消食化谷，就无积热可有。如鸡的胃真热，吞活虫也可消化、吃石渣也不伤胃；年轻人的胃真热，喝凉水而不拉肚、食肉腻而不积滞。一般有胃热症状的患者，凉的不敢吃，越吃越重，热的也吃不多，怕消化不了积食更热。所以，患者所讲的胃热并非是真正的胃热，而是胃体虚弱真寒，胃里的食物因动力不足、消化运转慢而积聚发热，大都是虚假之热。真正的胃热不占临床的十分之一。

因为久病必虚，所以慢性胃病都是虚证，慢性胃病所表现的热也都是虚热，是真正的因虚弱而使脾、胃、肾、肠功能降低，代谢缓慢或障碍，瘀滞积聚，产生的热毒。故热为食物结聚，虚为胃肠功能差，运用中医治疗，“急则治其标，缓则治其本”，慢性胃病一定要以治本为主，兼加治标。如果见热清热，不把治本放在重要位置，不但达不到清除胃热的目的，还可能会适得其反，越治越重。

所以，治胃热不宜用凉药清热解毒泻火，而只需使用温阳、温补、温通，行气、消积、导浊，兼加酸甘化阴的药物即可。温阳是温脾、肾、胃、肠之阳，壳砂仁、肉桂、小茴香、干姜、补骨脂、韭菜子、巴戟肉、川续断之类即可。这类药在温阳的同时兼有温补和温通作用，能兴奋胃肠道，促进并增强胃肠道的蠕动功能；消导类的药物如山楂、枳实、槟榔、香附、大黄、鸡内金等均有消积、导浊、通下的作用。遇有舌尖瘦红有小红色米疹、舌体干燥或有裂纹者可于温阳消导药中加入山萸肉、五味子、女贞子或玄参等滋补阴精的药。

另外，遇有胃虚热而采用温阳、温通、温补，行气、消积、导浊的方法治疗时，采取热药冷服是最好的，往往能收到非常理想的效果。温热性的药凉服，初服到胃里发凉，正好能清除胃里的虚热，温补药凉服胃里不会难受，清热也不伤胃。而凉药下到肠里的时候就会变热，正好发挥温热性的作用，温补肠和肾。此补法补而不上火，补而不伤胃，补而不积滞，使“虚不受补”的患者在运用这种热药凉服的方法后变成了“虚而能补”，会收到非常理想的效果。而且，许多患者都表现为上热下寒，上实底虚，上下格局不通，所以，采取热药冷服的方法正对此症。真正遇到冷服胃内不适者可改为温凉服或热服，随机而变，非常方便，不必拘泥。

总之，治疗胃病不能用太凉的药，药方总体来说要有阳气，应该阳性药大于阴性药，即热性药大于寒性药，最好是以7∶3或8∶2的比例调配。

慢性胃病要长期服药，久调久养，胃本身是喜甘温、恶寒凉的，故温通消导之药才能长服久服。