小柴胡汤方

柴胡半斤　黄芩　人参　甘草　生姜各三两　半夏半升　大枣十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加括蒌实一枚；若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，加括蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆(11)取微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

此章凡十五节，皆论柴胡汤之症治。此论太阳之气不能从胸出入，逆(12)于胸胁之间，内干动于脏气，当藉(13)少阳之枢转而外出也。伤寒五六日中风者，言无论伤寒中风而至五六日之间也，五六日经尽一周，又当来复于太阳；往来寒热者，少阳之枢象也；胸胁苦满者，太阳之气不能从胸而出，逆于胸胁之间也；默默者，默然无言也，心主之神机不能外出，而阳明之胃络不和，故默默不欲饮食也；心气内郁，故心烦；胃气欲疏，故喜呕；或涉于心而不涉于胃，则胸中烦而不呕；或涉于阳明之燥气，则渴；或涉于太阴之脾气，则腹中痛；或涉于厥阴之肝气，则胁下痞硬；或涉于少阴之肾气，则心下悸而小便不利；或得太阳标本寒热之气，则不渴而身有微热；或咳者，又涉于太阴之肺气矣。夫五脏之经俞在背，而五脏之气又从胸而出，今太阳之气，逆于胸而不得外出，虽不干动在内有形之脏真，而亦干动在外无形之脏气，然见一脏之症，不复更及他脏，故有七或症也。柴胡二月生苗，感一阳初生之气，香气直上云霄，又禀太阳之气化，故能从少阳之枢以达太阳之气；半夏生当夏半，感一阴之气而生，启阴气之上升者也；黄芩气味苦寒，外实而内空腐，能解形身之外热；甘草、人参、大枣助中焦之脾土，由中而达外；生姜所以发散宣通者也。此从内而达外之剂也。若胸中烦者，邪热内侵君主，故去半夏之燥，不呕者，中胃和而不虚，故去人参之补，加括蒌实之苦寒，导火热之下降；若渴者，阳明燥金之气甚也，又当去半夏，倍人参以生津，加括蒌根引阴液而上升；若腹中痛者，邪干中土也，故去黄芩之苦寒，加芍药以通脾络；若胁下痞硬者，厥阴肝气不舒也，牡蛎气味盐寒，纯雄无雌，肝为牝(14)脏，牡(15)能破之，故能解厥阴之气，咸能软坚，又能清胁下之痞，大枣甘缓，故去之；若心下悸，小便不利者，肾气上乘而积水在下也，加茯苓保心气以制水邪，黄芩苦寒，恐伤君火，故去之；若不渴，外有微热，仍在太阳，故不必补中之人参，宜加解外之桂枝，覆取微汗也；若咳者，肺气逆也，五味之酸以收逆气，形寒伤肺，干姜之热以温肺寒，人参、大枣所以调补中胃，而生姜又宣通胃气者也，无关于肺，故去之。

按：小柴胡汤，乃达太阳之气从少阳之枢以外出，非解少阳也，是以有随症加减之法。中梓(16)谓柴胡乃少阳引经之药，若病在太阳者，用之若早，反引贼入门，后人不察经旨，俱宗是说，谬矣。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明也，以法治之。

上节论太阳之气逆于胸中而动五脏之气，此论太阳之气结于胁下而伤太阴阳明之气，亦当藉少阳之枢而出也。经曰：月郭(17)空，则海水东盛，人气血虚，卫气去，形独居，肌肉减，腠理开，当是时，遇贼风，则其深入(18)。是血弱气尽者，月郭空之时也。腠者，三焦通会元真之处，为血气所注。理者，皮肤脏腑之文(19)理也。腠理开者，正气不足而自开也；邪气因入者，邪因正气之不足而乘虚以入也；与正气相搏者，邪与正气往来搏击也；结于胁下者，邪与正气俱结于少阳之部也；正欲出，邪欲入，彼此分争，正胜则热，邪胜则寒，故往来寒热也；邪正之气，离则病休，合则病作，故休作有时也；默默不欲饮食者，神机内郁而胃络不和也；脾与胃，一脏一腑，以膜相连，邪干于胃腑，必连及于脾脏，故曰脏腑相连；正邪之气，结于胁下，故其痛必下；邪从太阳之高，结于少阳之胁下而为痛，不得外越，故使呕也。宜小柴胡汤转少阳之枢，达太阳之气于外出。若服汤已，渴者，太阳不从枢解，而转属于阳明之燥化也，当以阳明之法治之。

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

此论太阳之气陷于太阴之地中，太阴阳明气虚，不能从枢外出，又非柴胡之所主也。得病者，由血弱气尽而得之也；六七日，又当太阳来复之期；脉迟者，气虚也；浮弱者，血虚也；气血俱虚，故恶风寒；手足温者，系在太阴，故温和而不大热也。此气血俱虚，医反二三下之，虚其中气，以致不能食也；胁下满痛者，少阳之枢逆而不转，故无往来寒热，而惟满痛也；面目及身黄者，太阴土气虚而真色现也；颈项强者，太阳经气不利也；小便难者，脾不能转输也。柴胡汤乃从内达外之品，里气虚者，复与柴胡汤，启其下焦生气之根，本根一拔，势必崩陷，故后必下重。夫渴呕乃柴胡汤症，本渴饮水而呕者，中胃虚也，柴胡非中胃之药，故不中与也，与之则中气愈虚，不能消谷，食谷则哕。哕者，呃逆也。太阴之地气拔于上，则太阳之天气反陷于下，柴胡汤之为害非小，今人不明是理，辄以小柴胡为和解之剂，不问表里之虚实而乱投之，且去人参，止用柴芩等辈，杀人更猛。学者能三复斯言(20)，实苍生之幸也。

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

此言病气不随经气而入于里阴，亦宜小柴胡汤主之也。伤寒四五日，阳尽而入阴之期也；身热恶风颈项强者，仍在太阳之分而不入于里阴也；胁下满者，得少阳之枢象也；手足温者，是为系在太阴；今手足温而渴者，不涉于太阴而涉于阳明也。上节云服柴胡汤已渴者，属阳明，当以阳明之法治之，此不因服柴胡汤而渴，故宜小柴胡从枢转以达太阳之邪。

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤。