第一节 三仁汤治疗急性黄疸型肝炎
黄疸型肝炎是由于肝炎病毒破坏肝细胞，肝组织重构，胆小管阻塞，致使血中胆红素升高，皮肤、黏膜、巩膜发黄为主症的一型肝炎。正常血液中的总胆红素低于17.1μmol/L，当血液中的总胆红素在17.1～34.2μmol/L时，虽胆红素高但不显黄疸称为隐性黄疸，高于34.2μmol/L时黄疸肉眼可见，称显性黄疸。通常将黄疸型肝炎分为三个阶段：黄疸前期多以发热起病，伴以全身乏力，食欲不振，厌油，恶心，甚或呕吐，常有上腹部不适、腹胀、便秘或腹泻；少数患者可出现上呼吸道症状，或皮疹、关节痛等症状。尿色逐渐加深，至本期末尿色呈红茶样。肝脏可轻度肿大，伴有触痛及叩击痛；黄疸期尿色加深，巩膜及皮肤出现黄染，且逐日加深，多于数日至2周内达高峰，然后逐渐下降。黄疸出现后发热很快消退，而胃肠道及全身乏力症状则加重，但在黄疸即将减轻前即迅速改善；恢复期黄疸消退，精神及食欲好转。肿大的肝脏逐渐回缩，触痛及叩击痛消失。肝功能恢复正常。
中医认为：急性黄疸型肝炎属“阳黄”范畴，系感受湿热疫毒之邪，蕴郁脾胃，熏蒸肝胆，迫使胆汁疏泄失常，外溢肌肤所致。治疗分为热重于湿、湿重于热、湿热并重三个类型。我体会，三仁汤治疗“湿重于热”兼有“脾虚不运”型的黄疸型肝炎效果比较理想：证见身目俱黄，面色晦暗不甚鲜明，头身困重，倦怠乏力，胸脘痞闷，食欲不振，便溏尿黄，舌苔白腻或微黄，脉弦缓或濡缓。从治疗阶段讲，我认为它对黄疸前期和恢复期的肝炎疗效确切，在黄疸期还是应用教科书所规定的“茵陈五苓散”效果最好。脉证要点是头身困重、胸脘痞闷、食欲减退、腹胀便溏、口中不渴、苔白腻或微黄、脉弦缓或濡缓。
曾治习某，男，33岁，农民。
主因食欲不振、恶心呕吐、厌恶油腻、倦怠乏力于1986年4月12日求余诊治。
患者低热，面色微黄，精神不振，胸脘憋闷，恶心呕吐，厌恶油腻，食纳欠佳，浑身酸懒。查体：体温37.5℃，巩膜黄染，肝区叩痛，肝肋下1.5厘米，触之微痛，质软而边缘光滑，舌质正常，舌苔白，脉弦细略数。
化验：乙肝表面抗原阴性；麝浊15单位，麝絮（+++），锌浊12单位；谷丙转氨酶240单位。
诊断为急性黄疸型肝炎，乃感染湿热疫毒，蕴郁脾胃，熏蒸肝胆，气机不利，胆汁疏泄失常之故。拟议清热利湿、疏肝利胆、健脾和胃为治：柴胡6克，白芍12克，薏苡仁30克，炒杏仁10克，白蔻仁10克，滑石（布包）30克，厚朴15克，半夏10克，淡竹叶10克，白通草6克，茵陈30克，甘草6克。姜枣为引，日1剂，7剂。
4月19日复诊：服药后精神好转，胸脘憋闷，浑身酸懒已除，偶有恶心，食欲不振。查体：体温36.8℃，巩膜黄染减轻，肝脏触诊、舌脉从前。药已切中病机，效不更法。原方去淡竹叶，加板蓝根30克，7剂。
4月26日再诊：服药后面色好转，诸症已除，肝区仍有叩痛，肝脾未触及，舌脉从前。方用：薏苡仁30克，炒杏仁10克，白蔻仁10克，白术10克，半夏10克，白芍12克，柴胡6克，滑石（布包）30克，白通草6克，甘草6克。姜枣为引，5剂。
患者取药后，再未来诊，一个月后路遇患者，询知患者自那次取药后，自觉神清气爽，身体已无大碍，自行去县医院做了一个肝功检验，结果一切正常，就买了两瓶“肝复灵”以作巩固。随访1年，未复发。
又治季某，男，50岁，农民。
患者3个月前患急性黄疸型肝炎，走遍了大小医院、诊所，中西药品服用无数，黄疸持续不降，身体状况日下，患者非常着急，经人介绍，于2001年11月10日求余诊治。
现症：面色发黄，不甚鲜亮，巩膜黄染，食欲不振，体倦乏力，四肢酸懒，胸胁不舒，腹部胀满，舌体偏大，舌苔白，脉弦细无力，查体肝肋下1厘米，质软而边缘光滑。病人非常细心，带来了每次看病的处方，其中也有几张中药处方，绝大部分是茵陈、茯苓、猪苓、大黄、栀子、白术、附子之类，有的偏寒、有的偏热、都离不开茵陈蒿汤化裁，就是没有清热利湿、宣利三焦的方子。我想患者身目俱黄，黄色不甚鲜亮，必是湿重于热；食欲不振，体倦乏力，四肢酸懒，必是湿热困脾；胸胁不舒，腹部胀满，必是三焦不畅；舌胖苔白是湿邪内蕴之象；湿热内停，肝郁脾虚，日久脉必弦细无力。于是拟定了一张清热利湿、宣通三焦的方子：薏苡仁30克，炒杏仁12克，白蔻仁10克，滑石（布包）30克，淡竹叶10克，茵陈30克，丹参30克，厚朴10克，半夏10克，通草6克，甘草6克。水煎服，日1剂，5剂。
11月16日复诊：患者服药后食欲增强，精神好转，诸症减轻，苔白稍减，脉仍弦细无力。效不更方，原方继进，5剂。
11月21日再诊：服药后诸症大减，胸闷腹胀已除，四肢虽然酸懒但精神好转，面目俱黄但色泽减轻，仍食欲不振，舌体仍较大，苔薄白，脉弦细。原方去杏仁，加白术10克，10剂。
患者服完药后，病情基本痊愈，面色正常，化验肝功基本正常。因患者惧怕服药，未再继续巩固治疗。
按：习姓患者属黄疸前期，季姓患者属黄疸恢复期，二者都有湿热困脾、三焦不利的症状，应用三仁汤加味皆取得了理想的效果。