第二节　疼痛康复的主要内容

一、疼痛的基本概念

许多疾病都会出现疼痛。疼痛并不是一种独立的疾病，而是疾病过程中出现的症状。临床中，需透过疼痛的症状寻找引起疼痛的疾病、治疗疾病，只有这样才能从根本上解决疼痛问题。通常疼痛会为患者带来极大的痛苦，患者对解决疼痛的需求往往比对引起疼痛的疾病的治疗需求更为迫切。另外，疼痛过甚有时会加速其原发疾病的发展，还会引起许多并发症，使病情变得错综复杂。所以，将疼痛从疾病中独立出来，单独进行分析和研究，并针对疼痛症状进行治疗，就显得很有必要了。

1979年，IASP对疼痛的定义是“疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受”，这种感受发生在躯体某个部位，令人厌恶和不愉快，是一种负反应。1999年，在维也纳召开的第九次世界疼痛大会上，首次提出“疼痛不仅是一种症状，也是一种疾患”的概念。疼痛包括两方面的含义：①痛觉本身：表现为痛苦、不安、焦虑及不愉快。②疼痛为机体带来的相应反应：即所谓痛反应。痛反应是机体对疼痛刺激所产生的相应反应，如疼痛甚时会出现呼吸急促、肌肉收缩及血压升高等。

二、疼痛的分类

与疼痛相关的因素很多，不同疾病可显示不同性质的疼痛，不同部位可发生不同特点的疼痛，而不同组织的疼痛其表现也不同。因此，疼痛的分类应从不同的角度来进行。

（一）根据疼痛的原因分类

1.创伤性疼痛　　骨折、关节脱位、急性软组织损伤、慢性劳损等所致的疼痛。

2.各种急、慢性炎性疾病所致的疼痛　　如强直性脊柱炎、肩周炎、腱鞘炎、痛风、硬化性骨髓炎、骨关节炎等所致的疼痛。

3.神经病理性疼痛　　中枢或外周的神经组织因病变或损伤引起疼痛，如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛。该类疼痛有过敏和超敏的特点。

4.癌性疼痛　　癌症患者疼痛的出现可由肿瘤直接压迫引起，也可由肿瘤导致组织器官出现严重病变和损害而表现为疼痛，如炎症、毁损、溃烂，以及肿瘤患者体质严重下降引起的严重感染、褥疮等所致的疼痛。此外，肿瘤治疗过程中应用放疗、化疗及手术等治疗方法也可引起严重的疼痛。

5.心理性疼痛　　精神或心理障碍引起的疼痛，多无确切病变和阳性检查结果，伴有失眠、多梦、困倦、焦虑、抑郁等心理障碍。

（二）根据疼痛的病程分类

1.急性疼痛　　发病急，疼痛短暂或持续，多为急性病变或急性外伤所致。

2.慢性疼痛　　发病缓或由急转缓，持续时间长或间断发作，见于慢性病变或劳损性病变。

3.短暂性疼痛　　呈一过性发作的疼痛，如精神性或神经性疼痛。

（三）根据疼痛的程度分类

1.轻微痛　　疼痛和痛反应均轻微，有时与痒、酸麻、沉重等不适感复合存在。

2.甚痛　　疼痛较重，痛反应明显。

3.剧痛　　疼痛难忍，痛反应剧烈。

（四）根据疼痛的性质分类

根据疼痛的性质可分为钝痛、酸痛、胀痛、闷痛、锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、刀绞痛等。

（五）根据疼痛的部位分类

1.躯体痛　　疼痛在躯干、肢体，其疼痛容易定位，疼痛程度多明显。

2.内脏痛　　疼痛深在内脏器官，定位不易准确，多呈隐痛、胀痛、绞痛或牵拉痛。

3.中枢痛　　发生在大脑、脑干及脊髓的疼痛，如脑出血、脑肿瘤、脊髓空洞症引起的疼痛。

另外，根据疼痛的部位还可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肩痛、背痛、胸痛、上肢痛、腹痛、腰痛、臀部痛、下肢痛等。

三、疼痛康复的对象及任务

临床上对于有明确原发疾病而易于治疗的疼痛，一般在对原发病进行治疗的同时疼痛即可缓解和消除。而有些疼痛，与缠绵不愈、反复发作的原发疾病伴发，或疼痛症状突出、影响疾病的病理变化，或疼痛慢性持续存在、显著降低患者的生存质量，这些情况都需要专门针对疼痛症状进行处理，而此类疾病就是疼痛康复学科的主要对象。

疼痛康复学科的一些技术方法可对一些慢性顽固性疼痛类疾病进行专门的治疗。如带状疱疹后遗神经痛、截肢后残端幻肢痛及顽固性头痛等，经各种针对原发病的治疗都难以取得理想的止痛疗效时，疼痛康复学科采取神经阻滞为主的综合治疗方法可使多数患者的疼痛症状得到明显的缓解，从而大大提高患者的生活质量。

疼痛性疾病的治疗大致分为以下阶段：①治疗原发疾病：治疗原发疾病，随着原发疾病的痊愈而使疼痛自然解除。②专门针对疼痛的止痛治疗：如口服止痛药物、封闭、神经阻滞等治疗方法。③康复治疗：是疼痛治疗后期的主要方法，通过物理因子治疗及运动疗法等，使肌肉及筋膜炎症消退、痉挛解除、肌力增强，可使疼痛症状逐渐减轻。来源于内脏疾病的疼痛，通过生物反馈及运动训练，调整自主神经功能，解除内脏平滑肌的痉挛，可使内脏痛得到缓解。

从疼痛的发生和治疗的方法上看，疼痛的发生涉及机体几乎全部的器官和组织，很多病理状态都会导致疼痛症状的出现，故疼痛的治疗方法涉及疾病治疗和康复的多种手段。因此，对疼痛的认识、剖析、诊断、评估、治疗及康复涉及基础医学学科和临床学科的方方面面，故从事疼痛康复的医生和治疗师应该具备多学科的知识，只有这样才能更好地诊断疼痛的原发病、认识疼痛的性质、评估疼痛的程度。同时，要精通神经、肌肉、关节的解剖，掌握介入、微创及注射技术，了解心理学知识和心理疏导技能，以便更有效地解除患者的痛苦。