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第四章　头部痛

第一节　头部痛概述

头痛指从前额向上、向后至枕部的疼痛，是发生于头颅内外组织的各种疾病的常见症状。很多疾病都可引起头痛，有些典型的头痛可反应疾病的性质，如偏头痛、三叉神经痛等，了解头痛的表现有助于疾病的诊断。

一、头部痛的相关解剖

1.颅骨与连结　　颅骨由脑颅与面骨组成。脑颅由8块骨构成颅腔，内容脑组织及头面部感觉器官。颅腔除血管神经进出的小孔及裂隙外，几乎是一个密闭的腔隙。因此，颅腔内有出血或占位性病变时，容易导致颅内高压，引起剧烈头痛。鼻腔周围面颅骨有些部位形成含气空腔的鼻窦（额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦），其发炎堵塞时可产生反复发作的头痛症状。

2.头部肌肉与筋膜　　头皮与颅顶的骨膜借疏松结缔组织相隔，由浅入深分别由皮肤、皮下组织、帽状腱膜与颅顶肌、腱膜下疏松结缔组织和脂肪组织所构成。结缔组织中有许多纵行纤维隔将皮下脂肪分隔为许多小叶，小叶中有丰富的血管和神经，收缩能力差，血管丰富，故头顶部伤后容易出血且不易自行止血。丰富的神经分部是神经性紧张性头痛发生的主要原因。

3.头部神经组织　　头颅部的神经组织包括颅内的中枢神经、12对脑神经及其分支和颈项部向上延伸的颈神经，这些神经都是头痛好发的组织。

（1）延髓　　延髓内部含有舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经四对脑神经的运动核和终止核及神经束。其中，舌咽神经可因神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”，或附近的肿瘤压迫等出现舌咽神经痛，是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛。

（2）脑桥　　位于颅底斜坡上，介于中脑和延髓之间。脑桥的功能目前还不完全清楚，已知功能中，位于脑桥上部的色素核（又称蓝斑）由致密的、含色素的神经元组成，此核发出的下行纤维参与调节躯体及内脏活动，也是痛与镇痛过程中的一个联系环节。

（3）小脑　　小脑的主要功能是调节和校正肌肉的紧张度，以便维持姿势和平衡，使随意运动顺利完成。此外，小脑对一般运动也有抑制和异化作用，对自主神经也有调节作用。

（4）间脑　　间脑位于两大脑半球之间，可分为丘脑、下丘脑、丘脑上部及丘脑底部。由于丘脑和大脑皮质之间有广泛的往返联系，感觉功能可能是大脑和丘脑两者结合起来的功能，而痛觉一类的原始感觉，可能是丘脑的功能。当上丘脑动脉栓塞时，可出现对侧半身感觉障碍，痛觉、温度觉阈提高而致感觉异常。

（5）脑膜和脑脊液

1）硬脑膜　　硬脑膜上有丰富的神经分布，主要来自颈交感干和几对脑神经，这些神经一般随脑血管而行，特别是小脑幕和枕部的硬脑膜神经最多，宽广的颅顶相对较少，故头痛与脑血管有密切的关系。

2）脑蛛网膜　　蛛网膜由结缔组织构成，是一层很薄的透明膜，如果某种病变挤压脑组织使脑组织靠近硬脑膜，就会产生摩擦性头痛。

3）脑脊液　　脑室中的脉络丛产生脑脊液。脑脊液分泌过多、吸收障碍，可形成颅内高压，产生剧烈头痛。当某种原因使脑脊液丢失过多，使软脑膜与硬脑膜相接触，则可产生严重的头痛。

（6）脑神经　　脑神经属周围神经，从中枢脑组织发出，左右成对，共12对。其中，临床较为常见的是三叉神经痛和舌咽神经痛。

（7）脊神经头颅部的分支　　脑颅后半部的浅部结构的感觉神经来自于颈神经。主要有枕大神经、枕小神经、耳大神经、第三枕神经等。这些脊神经受到刺激或激惹后可引起颈源性头痛。

二、头部痛的病因

头痛可以反映颅脑内疾病的存在，一般情况下，可分为功能性因素和器质性因素，多数头痛并非由单一原因引起，而是多种因素共同作用的结果。

1.神经及血管因素　　见于偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、月经期头痛、绝经期头痛、椎动脉型颈椎病及其他原因的脑供血不足等。

2.颅内炎症　　见于脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。

3.颅内肿瘤　　见于脑瘤、神经鞘膜瘤、脑结核瘤及颅内转移性肿瘤等。

4.其他颅内占位性病变　　见于脑囊虫病、脑血吸虫病、脑包虫病及脑膜白血病浸润等。

5.脑血管病变　　见于脑血管意外（包括脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血），高血压性脑病、脑动脉瘤、脑静脉窦血栓形成等。

6.头颅五官病变　　颅底凹陷症、三叉神经痛、舌咽神经痛、颞动脉炎，以及眼源性、耳源性、牙源性头痛。

7.全身疾病　　急慢性感染性疾病、高血压、心功能不全、中暑、低血糖、贫血、高原病的低氧性头痛、肺性脑病及尿毒症。

8.药物接触或戒断　　酒精、铅、一氧化碳、有机磷等中毒，止痛药、麻醉药及毒品的戒断。

9.精神性因素　　神经官能症、癔病等。