第三节　丛集性头痛

一、概述

（一）定义

丛集性头痛（cluster headache）是所有头痛中比较严重的一种，属于血管性头痛之一。因头痛在一段时间内密集发作而得名。丛集性头痛的头痛程度剧烈，连续发作，每日1次或数次，持续数分钟至3小时，集中发作数周至数月，间歇期为数周至数月，其间症状完全缓解。本病发病年龄常较偏头痛晚，平均25岁，多发生于男性，男女之比约4∶1。

（二）病因病理

丛集性头痛病因尚不明确，一般认为是颅内、颅外血管扩张所致。Horton认为，此种类型头痛与组织胺关系密切，它曾对此病患者在间歇期皮下注射组织胺，结果60%的患者可诱发头痛发作，并且血中组织胺之增高和消退均非常迅速，提示组织胺与急剧头痛发作有关。由于一些病例可被酒精、组织胺和硝酸甘油诱发，而偏头痛也可被这些药物诱发，因此有人认为该病发病机制与偏头痛相似。

（三）临床特征

本病头痛特点是头痛发作似成群而来，表现为一连串密集的头痛发作。发作呈周期性，无前驱症状。

1.疼痛部位　　疼痛部位位于一侧眼眶部、眶上部或颞部，方向是从眼窝周围开始，急速扩展至额颞部，头痛常局限于同一侧，严重时可使对侧也出现疼痛。

2.疼痛性质　　呈搏动性，兼有钻痛或灼痛，疼痛程度较重，可于睡眠中痛醒。

3.疼痛持续时间　　每天可发作一至数次，每次发作持续时间约数分钟至3小时，发作快、消失的也快，缓解时间很长，缓解后患者很少有后遗的疲乏或嗜睡情况。头痛每天有规律地在大致相同的时间发生，多见于午后或凌晨发作，一般连续发作数天至数月后中止。

4.诱发因素　　饮酒或组织胺和硝酸甘油可以诱发头痛发作。

5.伴随症状　　发作时伴发症状有：颜面潮红、结膜充血、眼睑水肿、额头出汗、患侧流泪、鼻塞、流涕。20%的患者可出现患侧瞳孔缩小、眼睑下垂等不全性霍纳综合征。

根据发作情况，可分为发作性丛集性头痛和慢性丛集性头痛，前者至少有2次发作的时间持续7天～1年，两次发作的间隙期大于14天。后者发作期持续达1年以上，间隙期少于14天。

6.辅助检查　　脑阻抗血流图呈高血容量型；颅脑CT或MRI可排除颅内外引起头痛的器质性疾病；组织胺试验可诱发典型疼痛。

二、康复评定

详见本章第二节相关内容。

三、康复治疗

（一）康复目标

详见本章第二节相关内容。

（二）康复治疗方法

1.常用药物疗法　　丛集性头痛的治疗与偏头痛基本相同。

（1）每天发作前可口服麦角胺，或者在发作时服，以预防发作或减轻发作时的症状，连服10～14天。

（2）舒马普坦（舒马坦）是5-HT受体激动药，可与5-HT受体结合，从而抑制5-HT的扩血管作用，使血管收缩达到治疗目的，可以口服、滴鼻、皮下或静脉注射，每次1～2mg，每日不超过6mg，用药后如出现胸闷、胸部发紧则应立即停用。

（3）发作时口服泼尼松，每次20～40mg，或甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）静脉滴注，每日200mg，至丛集发作停止后停药。

（4）其他药物包括钙离子拮抗药，如氟桂利嗪，每晚口服5～10mg；抗癫痫药物，如丙戊酸钠每日口服0.6～1.2g，部分患者有效；非甾体消炎药，如塞来昔布、美洛昔康、阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛栓）、双氯酚酸等可以试用。

2.神经阻滞疗法

（1）星状神经阻滞　　用1%利多卡因8～10mL进行头痛侧星状神经节阻滞，每日1次或隔日1次，10次为一个疗程（具体操作见第三章相关内容）。

（2）蝶腭神经阻滞　　患者取平卧位，头后仰40°，头转向痛侧30°～40°，以2%～4%的利多卡因1mL缓慢滴入头痛侧鼻腔，保持该姿势数分钟，3分钟后疼痛未完全缓解者，可重复给药1次。若因鼻腔充血而影响药物进入蝶腭窝时，可先用0.5%的苯肾上腺素溶液滴入数滴，待数分钟后再如前法滴入利多卡因溶液，一般1～3次阻滞后头痛可缓解，少数患者在阻滞数小时内有周身跳动感，此法安全简便，无副作用。

（3）眶上神经阻滞　　详见本章第二节相关操作。

（4）眶下神经阻滞　　患者仰卧，眼前视，以眶下缘正下方1cm处，距鼻中线3cm处作为穿刺点；或者从直视瞳孔至同侧口外角作一垂直线，再从眼外侧联合或眼目外眦至上唇中点作一连线，两线交叉点即为穿刺点；或直接取瞳孔和唇角连线上的眶下嵴下方凹陷处（即眶下孔），用左手示指触及并重压凹陷处，患者可有酸胀感。常规消毒后，术者左手拇指压住眶下缘保护患者眼球。以该点或该点内上方1cm为穿刺点，用3.5cm长7号针向外上方刺入0.5～1cm即可达眶下孔。出现落空感即表明针尖进入眶下孔内，此时患者出现放射至上唇的异常感觉。也可从内侧穿刺入眶下孔，进针1cm后用左手固定针柄，回吸无血，注射1%利多卡因或除痛液0.5～1mL，1～2分钟后患者眶下区出现痛觉消失即为阻滞成功，拔针后轻压穿刺处3～5分钟，用创可贴覆盖。

3.氧吸入法　　发作时面罩吸氧或高压氧治疗对部分患者有效。

4.射频疗法　　由于丛集性头痛是三叉自主性神经性头痛，因此采用脉冲射频作用于三叉神经既不切除神经也不毁损神经，可以更加安全和有效地治疗丛集性头痛，同时不会遗留下颌肌无力症状，头面部感觉减退也比较轻微。

（三）预防保健

详见本章第二节相关内容。