第三节　升降浮沉

【歌诀】浮沉升降，作用定向，或有两兼，亦属有常。

【含义】升降浮沉，即指药物在人体的作用趋向。这种趋向与所疗疾患的病势趋向相反，与所疗疾患的病位相同。是说明药物作用性质的概念之一。

【确定依据】概之有四：一据药物的质地轻重。凡花、叶类质轻的药多主升浮，如菊花、桑叶等；种子、果实及矿物、贝壳类质重的药多主沉降，如紫苏子、枳实、磁石、石决明等。

二据药物的气味厚薄。凡气味薄者多主升浮，如紫苏叶、金银花等；气味厚者多主沉降，如熟地黄、大黄等。

三据药物的性味。凡性温热、味辛甘的药为阳性，多主升浮，如桂枝等；而性寒凉、味酸苦咸的药为阴性，多主沉降，如天花粉、芒硝等。

四据药物的效用。药物的临床疗效是确定其升降浮沉的主要依据。病势趋向常表现为向上、向下、向外、向内，病位常表现为在上、在下、在外、在里；能够针对病情，改善或消除这些病证的药物，相对也具有向上、向下、向里、向外的不同作用趋向。如白前能祛痰降气，善治肺实咳喘、痰多气逆，故性属沉降；桔梗能开提肺气、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音哑，故性属升浮。

在具体运用时应相互合参，特别是前三点，绝不能一途而取，必须合参并结合临床疗效，才能准确判定其性属升浮还是沉降。

此外，有不少药表现为升浮与沉降皆具的二向性，如胖大海既具升浮之性而清宣肺气、化痰利咽，又具沉降之性而清泄火热、润肠通便。有的药物升降浮沉之性不明显，如鹤草芽能杀虫，就从杀虫而言，其升降之性难定。

【所示效用】升和浮、沉和降，都是相对的。升是上升，降是下降，浮表示发散向外，沉表示收敛固藏和泻利等。一般说，升浮类药能上行向外，分别具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等作用，宜用于病位在上在表或病势下陷类疾病的防治；沉降类药能下行向内，分别具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消积导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等作用，宜用于病位在下在里或病势上逆类疾病的防治。

如果不能合理地运用药物的升降浮沉之性，亦可造成不良反应。若将升浮之性明显的药误投或过用于病势上逆病的治疗，或将沉降之性明显的药误投或过用于病势下陷病的治疗，均可加重病情。

【具体表述】大多数药物的升降浮沉之性在其功能中可以看出，如具有辛温解表作用的药物其性大多升浮，具有泻热通便作用的药物大多沉降等。有时也用专门语言论述其升降浮沉之性，如云蝉蜕、蔓荆子质轻上浮，大黄苦寒沉降，茯苓甘淡渗利，磁石质重镇潜等。

至于具有二向性的药物，或在其功能中可以看出，如前胡具有降气祛痰、宣散风热作用，前者即表现出其具沉降之性，后者即表现出其具升浮之性；或用专门语言论述，如云桂枝既走表，又走里；川芎上行头目，下走血海等。

【影响因素】每一味药物的升降浮沉既是绝对的，又是相对的，在一定条件下是可以转化的。影响其转化的条件主要有两个方面：一是炮制。某些药物的升降浮沉之性可因炮制而改变，如酒炒则升、姜汁炒则散、醋炒则收敛、盐水炒则下行等。二是配伍。在复方配伍中，少量性属升浮的药，在同较多的沉降药配伍时，其升浮之性可受到一定制约；反之，少量性属沉降的药，在同较多的升浮药配伍时，其沉降之性可受一定制约。