湿温论治

湿温之名，昉见于《难经》（《难经》曰：伤寒有五，曰伤寒、曰风温、曰热病、曰温热、曰湿温），为五种伤寒之一，乃夏秋间习见之病也。其症初起恶寒（或不寒），微发热，身重头疼，汗自出，或一部，或全身，唯胸闷口渴不引饮，舌苔白腻（后变黄或灰腻），小溲赤涩等，为必见之症。其热于三五七日后渐弛张，每于日晡（注：下午三点至五点）必增高，有类潮热，甚则面色垢腻，胸脘窒闷，发疹，脉搏细软而模糊，再进则耳聋神糊，烦渴喜热饮，或厥逆，或痉挛。

本病经过时期最淹缠，变化亦至多，有转病疟痢者，有瘀热发黄者，亦有蓄血下血者。西医称本病谓“肠伤寒”，其病原菌尚未明了，云系小肠寄生一种微菌而生疮，故每下血或肠穿空孔而死也。彼邦于此病无治法，只停给饮食物，冰以却热，注射强心剂，以维持心脏不使其衰弱等对症处置而已。国医则不然，自古迄今，论列既精，法治更详。大论（《金匮要略》）有湿暍之篇，及清代薛生白著《湿热病篇》之论最为精详。盖我国自来论病理，悉以六气为根据。本病原由于湿热，长夏溽暑熏蒸，空气水蒸气饱和，人身汗液不得适量排泄，即便排出汗腺，亦不得尽量蒸发，体温放散之路受到障碍，或遇其他诱因（或精神疲弱，或饮食不适，或细菌滋蔓），悉即发生本病。此因体温汗腺调节失司，故汗虽出而胸闷发热，妨害消化机能，则胃中食物停滞，发酵刺激而致胃肠有炎性机转，乃痞满腹鸣，大便溏或不爽。消化道为病，则苔必厚腻，水液排出失于蒸散，故渴不多饮，而多量汗液聚积汗腺，故最易化癗（冬春两季鲜有病白癗者，以外界空气干燥，汗出即蒸发无阻耳，即此可以反证），或高热熏蒸，酿痰化浊，入脑则耳聋、神昏、痉厥，热瘀于肠，则蓄血下血，诸险候因以现也。

至于论治法，初期宜解表化湿，如达原饮（槟榔、厚朴、草果仁、知母、芍药、黄芩、甘草），胃苓汤（平胃散与五苓散合方），三仁汤（薏苡仁、杏仁、蔻仁）等。盖本病初期症状，大概以身重、头疼、微热、胸闷居多，故以苍术、厚朴、草果、蔻仁等芳香解表以燥湿，茯苓、泽泻淡味以渗湿，为湿重于热之治法。

中期宜苦平燥湿，如半夏泻心汤、栀子厚朴汤、二妙丸及三妙丸方等。盖本病第二期症状往往热渐增高，苔渐化黄，痞满、腹鸣或呕，大便或溏或不爽，故以茯苓、黄连、栀子清胃热，半夏、厚朴化脾湿（促吸收），知母、黄柏清肠炎，为热甚于湿之立法。

末期或清热化湿，如苍术白虎汤，或芳香化浊，或清热宣窍，如至宝、紫雪、郁金、菖蒲、犀角（用代用品下同）、牛黄等。盖本病而至末期，症状有化燥化浊之不同，病理有入脑入脏之各异。如热重化燥则伤津，症现烦渴喜热饮，汗多热不解者，以苍术白虎汤；或湿盛化浊则开窍；症现耳聋昏糊、舌苔灰腻，以菖蒲、郁金、至宝丹等；或热逼营分而化斑疹，宜犀角、紫雪、芦根等；如或热瘀于肠则蓄血，小腹急胀，小便自利，或如狂或发狂，宜抵当丸或桃仁承气汤等。

概况虽如是，然病变无穷，殊难鉴说。总之，本病治法以“芳香化浊”“淡渗分利”“苦寒燥湿”三法之中，出入变化，随机应变，治法在乎其人。

所谓芳香药者，实具有兴奋而兼强心之效，能振起胃肠消化，促进组织吸收（即燥湿）。淡渗药有利尿之效，故得热随以出。苦味药有健胃消炎之功，黄连更能厚肠胃，为本病之特效药。章太炎先生谓我国治疗本病之特长，在寒温相间之药，是以栀子必参厚朴，芩连必兼姜夏，即世之习用黄连者，亦未尝不与厚朴同用也。又曰，黄连而外，犹有苦参焉。《神农本草经》云，苦参主心腹结气、黄疸、溺有余沥、逐水、除伏热、肠澼、痈肿、疗恶疮、下部疮。据是，苦参有杀菌除热利水之效，过于黄连，虽非近日湿温常用之药，于此症固甚宜也，其有湿温日久、热未退者，湿热蕴于小肠淋巴管，侵及血管，互结不解，小溲频短者，可重用小蓟至三五钱，每应手而效。

[《医药卫生月刊》1932年第3期第3-5页]